Paget病
已回復(fù)病情描述:
所患疾病:一年前,確癥為“ 外濕癥樣癌”病情(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等發(fā)病時間:約在7-8年前,清洗下身時,發(fā)現(xiàn)有一滴血跡,后感覺奇癢,自用酮康唑乳膏,。斷斷續(xù)續(xù),無效。后上醫(yī)院看,說是癬。用藥后,還是不見好。直到去年,切片檢查,確癥為“ 外濕癥樣癌”。醫(yī)生建議開刀。但上海腫瘤醫(yī)院的胃及軟組織科的專家醫(yī)生看后說,涉及部位大,建議放療或上上海九院的泌尿科開刀。病人自身體質(zhì)很弱,不愿開刀和放療。所以現(xiàn)在僅靠中藥治療。一年來,病灶還在繼續(xù)增大,而且流出的白色粘液越來越多,無法控制?,F(xiàn)在不知應(yīng)該采取些什么措施?到哪里看?
問題分析:(1)表皮內(nèi)的Paget細(xì)胞起源于下方的汗腺癌,沿汗腺腺管分泌至表皮;(2)由表皮細(xì)胞直接惡變而來,是一種特殊類型的表皮原位癌,進(jìn)而侵及下方的汗腺及鄰近器官;(3)由一種尚不清楚的癌基因突變引起,其產(chǎn)生多中心的上皮組織致癌效應(yīng),作用于表皮可致Paget病,作用于其他上皮產(chǎn)生汗腺癌或內(nèi)臟器官腫瘤。21%~54%的乳腺外Paget病合并鄰近部位汗腺癌或內(nèi)臟上皮器官惡性腫瘤,故對臨床確診為陰囊Paget病的病人應(yīng)常規(guī)行全身系統(tǒng)檢查以明確有無伴發(fā)其他上皮組織癌變。本病臨床上多表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑樣皮損、糜爛、滲液,易誤診為皮膚良性病變。但本病在病理上具有特征性表現(xiàn),即于病變表皮內(nèi)見到胞體大而圓、核大、胞漿豐富而淡染,有的呈空泡狀的Paget細(xì)胞。真皮淺層多見炎性細(xì)胞浸潤。故對治療6~8周無效的陰囊皮膚濕疹樣改變者應(yīng)常規(guī)行皮膚活檢以排除本病。 本病應(yīng)與Bowen病、無黑色素顆粒的惡性黑色素瘤相簽別,病理可通過某些特殊染色方法如PAS染色、阿新藍(lán)染色多巴反應(yīng)及免疫組化、酶組化染色等相鑒別。本病對放化療不敏感,治療首選外科根治性切除術(shù),切除病變之陰囊皮膚全層,切緣應(yīng)距病變邊緣2cm以上。對于皮膚缺損較大者,不能行單純縫合的病例應(yīng)行皮瓣修補(bǔ)或游離植皮術(shù)。對病理證實為腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例,應(yīng)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者有人建議切除患側(cè)睪丸、精索甚至受侵的陰莖。由于本病多見于老年,惡性程度低,病變進(jìn)展緩慢,5.3年未見因癌死亡者,故對此方案應(yīng)持保留態(tài)度。本病的預(yù)后較好。最長無瘤存活者已16年。其預(yù)后主要與病變浸潤深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及是否合并其他癌腫有關(guān)。復(fù)發(fā)原因除了手術(shù)切除范圍及深度不夠外,可能與在切除范圍以外存在同一病因的潛在癌變細(xì)胞,即所謂“跳躍”現(xiàn)象有關(guān)。因此對首次術(shù)后病人應(yīng)嚴(yán)密隨訪,復(fù)發(fā)病例,可及早再次手術(shù)切除以提高生存率。
問題分析:建議采用中藥全面調(diào)理,,可改善增強(qiáng)體質(zhì),扶祛邪,補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效,能提高機(jī)體免疫力,防止癌細(xì)胞的復(fù)制和轉(zhuǎn)移,還可以延長患者生命,減少患者痛苦.祁奧牌紅豆.杉中藥含有效藥用成分多達(dá)40多種,包括紫杉醇、巴卡亭Ⅲ、生物堿、紅豆杉多糖、紫杉黃酮等抗癌藥物,