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心包積液征

已回復(fù)
性別:男 年齡:54歲

病情描述:

食管癌術(shù)后。胸部CT掃描上腹部CT:縱隔胸腔胃,雙側(cè)胸廓對稱。兩肺肺紋理增多,左下肺見少許條狀密度增高影。氣管居中,主氣管,支氣管開口通暢。縱隔內(nèi)及兩肺門未見明顯腫大淋巴結(jié)影。雙側(cè)胸腔少量積液,心包膜下可見積液及氣體影。肝臟大小,形態(tài)未見明顯異常,表面光整,肝實質(zhì)內(nèi)見少許可疑低密度影,肝臟膽管未見擴張,肝內(nèi)血管走形正常。主動脈旁似可見腫大淋巴結(jié)影。診斷:食管癌術(shù)后改變,雙側(cè)胸腔少量積液,心包積液,積氣。腹腔淋巴可疑增大。請問上述情況嚴不嚴重,該怎么治療

牛方卿
牛方卿 職稱:主治醫(yī)師
河南省胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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問題分析:對于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見,大多取決于治療者的個人經(jīng)驗。藥物治療包括應(yīng)用激素、抗炎藥、抗結(jié)核藥以及其他病因治療。在沒有癥狀時也可以不用藥物而予以觀察。心包穿刺可減輕癥狀,可抽取心包內(nèi)液進行分析,以助于診斷和治療,但其本身的治療效果并不確切,已不是主要的治療手段。

2014-07-31
張井梅
張井梅 職稱:主治醫(yī)師
京煤集團總醫(yī)院 感染內(nèi)科
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問題分析:1)經(jīng)劍突下心包引流 操作簡便迅速、損傷較小、近期效果明確,肺部并發(fā)癥較少,適宜危重病人、高齡病人;但術(shù)后心包積液的復(fù)發(fā)率較高。為減低復(fù)發(fā)率,可增加心包切除的范圍。經(jīng)劍突下心包引流的方法已有160余年的歷史,在本世紀70年代始將其稱為心包開窗。然而,心包開窗的治療機制,只是近數(shù)年才得以明悉。研究表明,在持續(xù)充分引流的基礎(chǔ)上,心外膜與心包之間出現(xiàn)纖維粘連,心包腔消失,是心包開窗具有長期療效的原因。經(jīng)劍突下心包引流的技術(shù):切口起自胸骨下端并向下延伸,共長6~8cm。正中切開腹白線上段,顯露并切除劍突。鈍性分離胸骨后壁與心包前壁之間的疏松組織。以外牽開器顯露上腹部切口,以一直角拉鉤拉起胸骨下端。切開心包前壁,吸除心包內(nèi)液。將心包切除約3cm×3cm,完成心包開窗。經(jīng)切口旁另作一小切口放置心包引流管??p合切口。心包引流管留置4~5天。(2)經(jīng)胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全,復(fù)發(fā)率低。由于切除了較多心包,減少了產(chǎn)生心包積液和產(chǎn)生心包縮窄的根源,因此手術(shù)效果確切可靠。但手術(shù)損傷較大,可能出現(xiàn)肺部及切口并發(fā)癥。

2014-07-31
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心包積液征
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