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重癥肌無力手麻

已回復(fù)
性別：女 年齡：31歲

病情描述：

大家好，想咨詢一下，我的手麻無力的原因。 我是一名紡織廠的女工，一種手工勞動(dòng)，剛工作不到兩個(gè)月，最近一段時(shí)間我感到手麻無力，特別是左手的大拇指拿捏不起一根線，即不能進(jìn)行細(xì)微的動(dòng)作。前幾天胳膊疼的拿不起一個(gè)碗。嚴(yán)重影響了工作。我不知道這是什么原因？想知道如何才能盡快恢復(fù)。工作不能擔(dān)擱了。謝謝大家！

吳振昌
吳振昌 職稱：主治醫(yī)師
廈門市第三醫(yī)院 感染內(nèi)科
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問題分析：你好！首先祝你早日恢復(fù)健康！我來給你談?wù)劇凹o力”的問題。 重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙酰膽鹼受體減少而出現(xiàn)傳遞障礙的自家免疫性疾病。臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無力，經(jīng)休息或用抗膽鹼酯酶藥物后可以緩解。也可累及心肌與平滑肌，表現(xiàn)出相應(yīng)的內(nèi)臟癥狀。本病少數(shù)可有家族史(家族性遺傳重癥肌無力)。 1）病因 1.近年來根據(jù)超微結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，本病主要是突觸后膜乙酰膽鹼受體(AChR)發(fā)生的病變所致。 2.很多臨床現(xiàn)象也提示病和免疫機(jī)制紊亂有關(guān)。 2）癥狀 本病見于任何年齡，約60％在30歲以前發(fā)病，女性多見。發(fā)病者常伴有胸腺瘤。除少數(shù)起病急驟并迅速惡化外，多數(shù)起病隱襲，主要癥狀為骨骼肌稍經(jīng)活動(dòng)后即感疲乏，短時(shí)休息后又見好轉(zhuǎn)。癥狀通常晨輕晚重，亦可多變。病程遷延，可自發(fā)減輕緩解。感冒、情緒激動(dòng)、過勞、月經(jīng)來潮、使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物、分娩、手術(shù)等常使病情復(fù)發(fā)或加重。全身所有橫紋肌均可受累，受累肌肉的分布因人因時(shí)而異，顱神經(jīng)支配的肌肉特別是眼外肌最易累及，常為早期或唯一癥狀；輕則眼球運(yùn)動(dòng)受累，多呈不對稱性眼瞼下垂，睜眼無力、斜視、復(fù)視、有時(shí)雙眼瞼下垂交替出現(xiàn)；重者雙眼球固定不動(dòng)。晚期的全身型患者，可有肩胛帶肌、肱二頭肌、三角肌和股四頭肌等的萎縮。 3）重癥肌無力危象： 當(dāng)病情突然加重或治療不當(dāng)，引起呼吸肌無力或麻痹而致嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，稱為重癥肌無力危象。有三種： 1．肌無力危象：即新斯的明不足危象，由各種誘因和藥物減量誘發(fā)。呼吸微弱、發(fā)紺、煩澡、吞咽和核痰困難、語言低微直至不能出聲，最后呼吸完全停止?？煞磸?fù)發(fā)作或遷延成慢性。 2．膽堿能危象：即新斯的明過量危象，多在一時(shí)用藥過量后發(fā)生，除上述呼吸困難等癥狀外，尚有乙酰膽堿蓄積過多癥狀：包括毒堿樣中毒癥狀(嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率變慢等)，煙堿樣中毒癥狀(肌肉震顫、痙攣和緊縮感等)以及中樞神經(jīng)癥狀(焦慮、失眠、精神錯(cuò)亂、意識不清、描搐、昏迷等)。 3．反拗性危象：難以區(qū)別危象性質(zhì)又不能用停藥或加大藥量改善癥狀者。多在長期較大劑理用藥后發(fā)生。 三種危象可用以下方法鑒別： ①騰喜龍?jiān)囼?yàn)。 ②阿托品試驗(yàn)。 ③肌電圖檢查。 4）檢查 根據(jù)臨床特征診斷不難。肌疲勞試驗(yàn)，如反復(fù)睜閉眼、握拳或兩上肢平舉，可使肌無力更加明顯，有助診斷。為確診可作以下檢查： 1.藥物試驗(yàn)： ①新斯的明試驗(yàn)。 ②氯化騰喜龍?jiān)囼?yàn)。 2．電生理檢查：常用感應(yīng)電持續(xù)刺激，受損肌反應(yīng)及迅速消失。 3．其他：血清中抗AChRab測定約85％患者增高。胸部X線攝片或胸腺CT檢查，胸腺增生或伴有胸腺腫瘤，也有輔助診斷價(jià)值。 5）治療 1．藥物治療： ①抗膽堿脂酶類藥物：如口服吡啶斯的明，溴化新斯的明。 ②極化液加新斯的明0.5--2.0mg，地塞米松5--15mg靜滴1次/日，10--12次為一療程。 ③免疫抑制劑：根據(jù)免疫功能情況分別應(yīng)用： A.口服強(qiáng)的松。 B.靜滴環(huán)磷酰胺。 C.硫唑嘌呤。 2．胸腺治療：可考慮胸腺切除術(shù)，或鈷60作放射源行胸腺放射治療。 3．血液療法：有條件時(shí)可使用血漿替換療法。

2014-08-02
張風(fēng)雷
張風(fēng)雷 職稱：副主任醫(yī)師
東營市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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問題分析：根據(jù)您的病情資料初步診斷為痿癥，但是病情資料不夠詳細(xì)，無法給予更加明確的診斷。建議病人檢查項(xiàng)目：肌電圖。檢查結(jié)果出來后及時(shí)與我院取得聯(lián)系，確定具體的治療方案，以免延誤有效治療時(shí)間。 我院主要采用“中醫(yī)免疫保逆轉(zhuǎn)療法”根據(jù)患者不同情況不同癥型，辯癥論治，全方位系統(tǒng)性治療，可起到營養(yǎng)神經(jīng)血管，增強(qiáng)肌肉彈性，激活肌細(xì)胞，有效地增強(qiáng)肌力，控制肌肉萎縮，達(dá)到臨床治愈。

2014-08-02
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