問(wèn)題分析：腎炎種類(lèi)很多.其中：急性腎炎是是一種由于感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的急性疾病，本病的特點(diǎn)是起病較急，在感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等系列臨床表現(xiàn). 慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)為慢性腎炎，是各種原發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致的一組長(zhǎng)病程的（甚至數(shù)10年）以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病.此病常見(jiàn)，尤以青壯年男性青年發(fā)病率高.本病治療困難，大多漸進(jìn)為慢性腎功能衰竭，預(yù)后較差.但如采用正確及時(shí)的中西醫(yī)結(jié)合治療，效果樂(lè)觀明顯. 大多數(shù)腎炎“禍”起過(guò)度疲勞 　　很多急慢性腎炎病人就診時(shí)都很難說(shuō)清自己的病是從何時(shí)開(kāi)始的，大多數(shù)人都說(shuō)最近一段時(shí)間以來(lái)很勞累.因此對(duì)于工作緊張、易出現(xiàn)疲勞的人員來(lái)說(shuō)，注意早期預(yù)防、合理安排生活非常重要，要注意保暖，避免感冒，要注意勞逸結(jié)合. 最近國(guó)內(nèi)媒體6續(xù)刊登了多位明星累出腎炎等相關(guān)報(bào)道，在廣大讀者中引起了較大反響，大家都想知道腎炎與疲勞究竟有多大關(guān)系，如何進(jìn)行防范.為此，記者專(zhuān)門(mén)采訪(fǎng)了國(guó)內(nèi)著名腎臟病專(zhuān)家、南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟科博士生導(dǎo)師劉必成教授. 7成病人因勞累所致 劉必成教授告訴記者，從臨床接診的急慢性腎炎患者的情況來(lái)看，約有70％的腎炎病人發(fā)病與長(zhǎng)期過(guò)度勞累有關(guān).人在疲勞狀態(tài)下，加上工作、精神緊張，容易造成抵抗力下降，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒感染，引發(fā)腎臟損害，出現(xiàn)腰酸腰痛，下肢、眼瞼浮腫，蛋白尿，甚至出現(xiàn)血壓升高、頭暈等現(xiàn)象.最令人擔(dān)憂(yōu)的是，上述表現(xiàn)不容易引起人們的重視，很多人不以為然，自認(rèn)為休息一下就好了，不去就醫(yī)、不量血壓，往往拖到出現(xiàn)嚴(yán)重的浮腫、血尿、血壓高時(shí)才前往醫(yī)院看病. 起病隱匿不易察覺(jué) 專(zhuān)家指出，腎炎是一種臨床上10分常見(jiàn)的疾病，但起病10分隱匿，不易覺(jué)察.這是因?yàn)椋?1.人的腎臟具有較強(qiáng)的代償能力，早期腎臟損害往往癥狀不明顯，容易被患者忽視. 2.由于目前臨床常用的腎功能檢測(cè)方法是檢查血肌酐水平的，而它不能靈敏地反映腎功能的早期損害，因此導(dǎo)致慢性腎炎等患者早期不易被發(fā)現(xiàn). 3.反映腎臟損害的一些簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查，如尿白蛋白、腎功能、腎臟B超等未被列入常規(guī)體檢項(xiàng)目，一般人不會(huì)主動(dòng)定期去做這些檢查. 易疲勞人群注意早期預(yù)防 劉必成教授提醒說(shuō)，很多急慢性腎炎病人就診時(shí)都很難說(shuō)清自己的病是從何時(shí)開(kāi)始的，大多數(shù)人都說(shuō)最近一段時(shí)間以來(lái)很勞累.因此對(duì)于工作緊張、易出現(xiàn)疲勞的人員來(lái)說(shuō)，注意早期預(yù)防、合理安排生活非常重要，尤其是演藝界人士常常要在特定的環(huán)境下工作，尤其要注意保暖，避免感冒，要注意勞逸結(jié)合. 如果出現(xiàn)感冒等病癥，務(wù)必引起重視，及時(shí)休息、及時(shí)治療.平時(shí)工作緊張勞累的人還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，保持良好的生活習(xí)慣，定期對(duì)身體進(jìn)行必要的檢查，體檢時(shí)最好檢測(cè)一下尿蛋白（包括微量白蛋白）和血肌酐（用以評(píng)估腎功能），這是早期發(fā)現(xiàn)腎臟有無(wú)病變最有效、最簡(jiǎn)便的方法.對(duì)于有糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙或者50歲以上的人，更應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察上述指標(biāo)的變化.同時(shí)建議，對(duì)40歲以上的人應(yīng)將腎功能評(píng)定列為年度常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目.入學(xué)、征兵、招工體檢也應(yīng)將此列為必查項(xiàng)目，這樣才能防患于未然. 出現(xiàn)可疑情況立即就診 當(dāng)人們一旦出現(xiàn)腰酸腰痛、尿中泡沫增多且不易消退、血尿、夜尿增多、尿量減少、尿白蛋白排泄增多、眼瞼或下肢浮腫、頭暈等可能表示腎臟功能異常的情況時(shí)，要迅速采取措施，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，以免小問(wèn)題拖成大毛病.

問(wèn)題分析：（一）慢性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎）是一組病因不同，病理變化多樣的慢性腎小球疾病.臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，病情逐漸發(fā)展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血壓和腎功能損害，于患病2-3年或20-30年后，終將出現(xiàn)腎功能衰竭. 1.前驅(qū)癥狀：患者并無(wú)急性腎炎或鏈球菌感染史，難于確定病因. 2.起病：方式不一，有些患者開(kāi)始無(wú)明顯癥狀，僅于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿或血壓高.多數(shù)患者于起病后即有乏力、頭痛、浮腫、血壓高、貧血等臨床癥候，少數(shù)患者起病急、浮腫明顯，尿中出現(xiàn)大量蛋白，也有始終無(wú)癥狀直至出現(xiàn)嘔吐、出血等尿毒癥表現(xiàn). 3.高血壓：有不同程度高血壓，多為輕、中度，持續(xù)存在. 4.尿的改變：是慢性腎炎必有的癥狀，尿量多數(shù)較少，在500ml/日以下，少數(shù)可出現(xiàn)少尿，常伴有浮腫；腎小管功能損害較明顯者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮腫不明顯，甚至出現(xiàn)脫水征象. 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭痛、頭暈、食欲減退、疲乏、失眠等，這與高血壓、貧血、某些代謝及內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān). 6.貧血：與腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，致紅細(xì)胞的分化、成熟、釋放減少有關(guān). 7.其它：常因高血壓、動(dòng)脈硬化、貧血而出現(xiàn)心功能不全，尿中長(zhǎng)期蛋白丟失，引起低蛋白血癥. 有些患者可以浮腫、或高血壓、或反復(fù)發(fā)作為其突出表現(xiàn)，臨床上習(xí)慣將慢性腎炎分為普通型、高血壓及急性發(fā)作型.但這3型不是絕然分開(kāi)，常有重疊和轉(zhuǎn)化. （2）急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn) 1.前驅(qū)癥狀　大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，起病多突然，但也可隱性緩慢起病. 2.起病　多以少尿開(kāi)始，或逐漸少尿，甚至無(wú)尿.可同時(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同. 3.水腫　約半數(shù)病人在開(kāi)始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重.水腫一旦出現(xiàn)難以消退. 4.高血壓　起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過(guò)程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降.5.腎功能損害　呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn).腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在. 【病理說(shuō)明】 慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變.由于慢性炎癥過(guò)程，腎小球毛細(xì)血管逐漸破壞，纖維組織增生；腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無(wú)結(jié)構(gòu)的玻璃樣小團(tuán).由于腎小球血流受阻，相應(yīng)腎小管萎縮，纖維化，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn).病變較輕的腎單位發(fā)生代償性肥大；在硬化的腎小球間有時(shí)可見(jiàn)肥大的腎小球，一般可有如下幾種類(lèi)型：①系膜增生性腎炎；②膜增殖性腎炎；③局灶增生性腎炎；④膜性腎??；⑤局灶或節(jié)段性腎小球硬化.由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎. 急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球.病理類(lèi)型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎.光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以?xún)?nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn).病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等.腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn). 【治療情況】 本病治療以休息及對(duì)癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù).不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物. 一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息.予低鹽（＜3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí).腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）.僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量. 2、治療感染灶從前多主張病初注射青霉素（過(guò)敏者更換為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素）10~14d，但其必需性現(xiàn)有爭(zhēng)議.反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)/高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素. 3、對(duì)癥治療利尿、消腫、降血壓.常用噻嗪類(lèi)利尿劑（如雙氫氯噻嗪25mg,每日2~3次），必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米20~60mg/d,注射或分次口服.利尿后高血壓值仍不滿(mǎn)意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪25mg,每日3次.但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀. 4、中醫(yī)藥治療本病多屬實(shí)證.根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法.本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ). 5、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，