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腫瘤相關(guān)性貧血

已回復(fù)
性別：男 年齡：49歲

病情描述：

請(qǐng)問(wèn)腫瘤相關(guān)性貧血的原因有哪些？都有哪些表現(xiàn)？

劉虹
劉虹 職稱：副主任醫(yī)師
天津市傳染病醫(yī)院 感染內(nèi)科
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問(wèn)題分析：腫瘤相關(guān)性貧血表現(xiàn)：1．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 頭痛、眩暈、萎靡、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。其機(jī)制可能是貧血引起腦組織缺氧、失血引起的血容量不足或血壓降低所致；也可能是溶血引起的高膽紅素血癥或高游離血紅蛋白血癥所致。肢端麻木可由貧血并發(fā)的末梢神經(jīng)炎所致，特別多見于維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血。 2．皮膚粘膜 蒼白是貧血時(shí)皮膚粘膜的主要表現(xiàn)，其機(jī)制主要是通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)引起有效血容量重新分布。為保障重要臟器供血，相對(duì)次要臟器則供血減少，皮膚粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍，與皮膚、粘膜供血減少和營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)。溶血性貧血時(shí)可引起皮膚粘膜黃染。 3．呼吸系統(tǒng) 輕度貧血時(shí)，由于機(jī)體有1定的代償和適應(yīng)能力，平靜時(shí)呼吸次數(shù)可能不增加，但活動(dòng)后機(jī)體處于低氧高二氧化碳狀態(tài)，刺激呼吸中樞，引起呼吸加深加快。重度貧血時(shí)，平靜狀態(tài)也有可能出現(xiàn)氣短甚至端坐呼吸。 4．循環(huán)系統(tǒng) 急性失血性貧血時(shí)主要是對(duì)低血容量的反應(yīng)，如外周血管收縮等。非失血性貧血由于血容量不低，主要表現(xiàn)是心臟對(duì)組織缺氧的反應(yīng)，如心悸、心率加快，尤以活動(dòng)后明顯。長(zhǎng)期貧血，心臟超負(fù)荷工作且供血不足，會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病。 5，消化系統(tǒng) 貧血影響消化系統(tǒng)功能或結(jié)構(gòu)，使消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，導(dǎo)致消化功能減低，消化不良，出現(xiàn)腹部脹滿、食欲減退、大便的規(guī)律和性狀改變。病人可有吞咽異物感（缺鐵性貧血）、異嗜癥（鉤蟲?。?、舌炎、舌萎縮、牛肉舌、鏡面舌（巨幼細(xì)胞貧血）等。 6．泌尿系統(tǒng) 腎性貧血在貧血前和貧血同時(shí)有原發(fā)腎臟疾病的臨床表現(xiàn)。膠原病可同時(shí)影響造血系統(tǒng)和腎臟。血管外溶血出現(xiàn)膽紅素尿和高尿膽原尿，血管內(nèi)溶血出現(xiàn)游離血紅蛋白和含鐵血黃素尿，重者甚至可發(fā)生游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起少尿、無(wú)尿、急性，腎衰竭。血栓性血小板減少性紫癜/溶血尿毒癥綜合征引起的貧血多伴有腎功能不全。 7．內(nèi)分泌系統(tǒng) 分娩大出血可導(dǎo)致垂體缺血壞死而發(fā)生希恩綜合征。長(zhǎng)期貧血影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能，改變紅細(xì)胞生成素和胃腸激素的分泌。 8．生殖系統(tǒng) 長(zhǎng)期貧血使睪丸生精細(xì)胞缺血、壞死，進(jìn)而影響睪酮的分泌，減弱男性特征。女性除了影響女性激素的分泌外，還可因合并凝血因子及血小板量或質(zhì)的異常而導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多。 9．免疫系統(tǒng) 所有繼發(fā)于免疫系統(tǒng)疾病的貧血患者，均有原發(fā)免疫系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。貧血本身也會(huì)引起免疫系統(tǒng)的改變，如紅細(xì)胞減少有降低紅細(xì)胞在抵御病原微生物感染過(guò)程中的調(diào)理作用，紅細(xì)胞膜上C3的減少會(huì)影響機(jī)體的非特異免疫功能。 10．血液系統(tǒng) 包括外周血和造血器官兩方面的改變。外周血的改變主要表現(xiàn)在血細(xì)胞量、形態(tài)和生化成分上，某些情況下還可合并血漿或血清成分的異常。血細(xì)胞量的改變首先是紅細(xì)胞減少，血紅蛋白、血細(xì)胞比容減少以及網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量的改變，其次有時(shí)可合并白細(xì)胞或血小板數(shù)量的異常。血細(xì)胞形態(tài)的改變包括大、小、正細(xì)胞性貧血，以及異形紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。紅細(xì)胞生化成分的異常有兩方面：1是紅細(xì)胞內(nèi)合成較多的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），降低了血紅蛋白對(duì)氧的親和力，使氧解離曲線右移，組織獲氧更多；二是因貧血種類的不同而異的改變，如紅細(xì)胞膜、酶、血紅蛋白的異常以及某些貧血并發(fā)的白細(xì)胞和血小板質(zhì)的改變。血漿或血清成分的改變多見于漿細(xì)胞病性貧血、溶血性貧血、合并彌散性血管內(nèi)凝血的貧血、肝臟病貧血和腎性貧血等。造血器官的改變主要在骨髓，不同類型的貧血，其骨髓粒、紅、單核、巨核、淋巴細(xì)胞系各階段的形態(tài)比例等情況可能干差萬(wàn)別。造血系統(tǒng)腫瘤所致的貧血可能合并肝、脾、淋巴結(jié)腫大；溶血性貧血可能合并肝或脾腫大；骨髓纖維化和脾功能亢進(jìn)多合并脾大。

2014-08-15
段瑞生
段瑞生 職稱：主任醫(yī)師
山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
向他提問(wèn)已幫助用戶：416        評(píng)價(jià)：0

問(wèn)題分析：腫瘤相關(guān)性貧血原因： 1.慢性病貧血慢性病貧血是腫瘤所致貧血的發(fā)病原因之1，尤其是在非進(jìn)展型腫瘤患者更是1主要原因，多表現(xiàn)為輕～中度正細(xì)胞性貧血。其產(chǎn)生機(jī)制主要與造血祖細(xì)胞功能減低，對(duì)紅細(xì)胞生成素反應(yīng)低下有關(guān)?！　?.溶血性貧血患者溶血性貧血的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①紅細(xì)胞壽命縮短 多數(shù)合并貧血腫瘤患者紅細(xì)胞壽命輕度縮短，與單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān)。紅細(xì)胞流經(jīng)脾臟、肝臟過(guò)程中，其細(xì)胞膜被單核巨噬細(xì)胞不斷吞噬，造成紅細(xì)胞過(guò)早破壞。②微血管病性溶血性貧血晚期腫瘤可合并彌散性血管內(nèi)凝血，某些胃癌、肺癌可產(chǎn)生黏液素，引起小血管內(nèi)纖維蛋白沉積，導(dǎo)致發(fā)生與DIC類似的機(jī)制，使紅細(xì)胞在小血管內(nèi)破壞。③自身免疫性溶血性貧血見于卵巢癌、惡性淋巴瘤和淋巴細(xì)胞白血病患者，產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體。在卵巢癌合并溶血的患者，產(chǎn)生抗體基本為溫型抗體。切除卵巢腫瘤，貧血可被治愈?！　?.純紅細(xì)胞再生障礙性貧血胸腺瘤患者常合并獲得性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(PRCA)，文獻(xiàn)報(bào)道約占PRCA的7%～50%。極少數(shù)肺癌、乳癌亦可合并PRCA。胸腺瘤和PRCA關(guān)系密切表現(xiàn)為：①摘除胸腺瘤，其半數(shù)患者PRCA可治愈。②患者血清中存在抗紅細(xì)胞抗體及紅細(xì)胞生成抑制作用因子，這種因子為IgG型。用免疫抑制劑和抗淋巴細(xì)胞血清治療PRCA有效。③患者常伴有其他異常，如高(或低)球蛋白血癥，抗球蛋白試驗(yàn)及抗核抗體陽(yáng)性或合并重癥肌無(wú)力等。最近研究證明，在部分PRCA患者中，T8抑制細(xì)胞功能異常，可能與發(fā)病有關(guān)系?！　?.鐵粒幼細(xì)胞貧血繼發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞性貧血患者有16%是繼發(fā)于腫瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增生性疾病、白血病、骨髓瘤等多見。腫瘤如何干擾紅細(xì)胞的鐵利用機(jī)制尚不明了，可能與腫瘤患者血紅素合成異常或存在異常紅系造血祖細(xì)胞有關(guān)?！　?.骨髓內(nèi)腫瘤浸潤(rùn) 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移可引起骨髓病性貧血。易發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移的常見腫瘤為胃、肺、前列腺、乳腺、腎癌。骨髓病性貧血患者常合并骨髓纖維化，使骨髓穿刺不易獲得理想標(biāo)本，可采用骨髓活檢做病理檢查?！　?.巨幼細(xì)胞貧血腫瘤患者偶見合并巨幼細(xì)胞貧血。患者中以葉酸缺乏者多，由于納差，攝入不足，腫瘤迅速增大，消耗葉酸過(guò)多，消化功能紊亂、吸收減少所致。由于維生素B12缺乏者罕見?！　?.鐵缺乏 消化道腫瘤、子宮癌常合并出血，造成缺鐵性貧血。8.治療相關(guān)性貧血 化療和放療導(dǎo)致骨髓功能受抑，在臨床相當(dāng)常見。其中1些化療藥物如: 泰素、泰索帝、卡鉑或順鉑、環(huán)磷酰胺與卡鉑或順鉑聯(lián)合；諾維本，CPT11聯(lián)合順鉑等。另外廣泛椎體的放療極易發(fā)生不可逆的惡性貧血。

2014-08-15
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