您的當前位置:首頁 > 兒科 > 新生兒科

新生兒蛛網(wǎng)膜出血

已回復
性別:男 年齡:31歲

病情描述:

新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血原因 臉色青紫,全身紅潤,刺激后有啼哭出生時 做了CT 想知道是否和接生的醫(yī)生有關(guān)

何濤貞
何濤貞 職稱:住院醫(yī)師
華西醫(yī)院 小兒外科
向他提問已幫助用戶:71        評價:0

問題分析:各年齡均可發(fā)病,以青壯年多見.多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生,部分患者可有反復發(fā)作頭痛史.(一)頭痛和嘔吐:突發(fā)劇烈頭痛,嘔吐,顏面蒼白,全身冷汗.如頭前局限某處有定位意義,如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側(cè)痛),后頭痛表示后顱凹病變.(二)意識障礙和精神癥狀:多數(shù)患者無意識障礙,但可有煩躁不安.危重者可有詭妄,不同程度的意識不清及至昏迷,少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀.(三)腦膜刺激征:青壯年病人多見且明顯,伴有頸背部痛.老年患者,出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征.指導意見: 治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的方法,分手術(shù)治療和內(nèi)科治療兩種.手術(shù)治療的目的是去除病因,對止血和防止再出血很有意義.因此除病情嚴重,年齡太大或伴有其他嚴重并發(fā)癥者外,應(yīng)不失時機地進行手術(shù)治療,尤其是腦血管瘤,血管畸形者更為必要.但廣大農(nóng)村或邊遠山區(qū),由于受醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件的限制,不能進行手術(shù)者,內(nèi)科治療仍十分重要. (1)絕對臥床休息 有資料表明,蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后的2~4周,復發(fā)率和病死率很高,4周以后復發(fā)者大為減少.而凡能引起血壓升高的因素,如過早活動,情緒激動,用力大便,劇烈咳嗽等,均可導致再出血.所以應(yīng)要求病人絕對臥床休息,時間一般不少于1個月,并要注意控制情緒,避免精神激動和用力排便,盡量減少探視和談話.對神志清醒者,給足量止痛藥以控制頭痛.煩躁不安者,可適當選用鎮(zhèn)靜劑,如安定10毫克,肌注.要避免尿潴留和大便秘結(jié).昏迷病人留置導尿管,按時沖洗.大便秘結(jié)者,給予緩瀉藥和潤腸藥,如果導,開塞露等. (2)控制血壓 血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因.所以,要注意控制血壓.一般要保持在平時水平,最好不超過20/12kPa,但不能降得太低,以防腦供血不足.在藥物選擇上,近年來多主張選用鈣拮抗劑,如心痛定,尼莫地平,尼卡地平等藥物.這類藥物不僅可控制血壓,還可通過血腦屏障,選擇性擴張腦血管,解除腦血管痙攣. (3)減輕腦水腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血后,腦脊液中混有大量血液,甚至有凝血塊,影響腦脊液循環(huán),使顱內(nèi)壓增高,病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識障礙等,應(yīng)積極治療.一般應(yīng)用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克,靜脈推注或快速靜滴,每4~6小時1次,必要時用速尿20~40毫克,肌注,也可取得較好療效. (4)止血劑的應(yīng)用 6-氨基己酸,止血芳酸是一種抗纖溶藥,能夠抑制纖溶酶原激活因子,使纖溶酶原不被激活成纖溶酶,從而抑制纖維蛋白的溶解,保護血管破裂處形成的凝血塊,以達防止再出血.用法:將6?氨基己酸6~12克加5%糖鹽水500毫升中靜脈滴入,每日1次,可連用1~2周.止血芳酸200~400毫克,加5%~10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注,每日1次,或用0.1~0.2克/次,緩慢靜注,每日2~3次.另外,也可用安絡(luò)血,止血敏,維生素K等藥物治療,但療效多不肯定. (5)腰穿放腦脊液治療 當病人劇烈頭痛,用一般止痛藥難以控制時,可謹慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療,以緩解臨床癥狀.但必須注意以下幾點:①病人無腦疝形成.②頭痛劇烈,用止痛藥療效不佳,又無局灶定位體征.③腰穿動作要輕柔,放液速度要慢,以防形成腦疝.④若放少量腦脊液后,癥狀明顯改善者,可每隔4~5天重復1次,加速蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血液的清除和減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生.

2014-08-24
王民潔
王民潔 職稱:主任醫(yī)師
南京腦科醫(yī)院 小兒精神科
向他提問已幫助用戶:60        評價:0

問題分析:新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血是新生兒顱內(nèi)出血中發(fā)病率最高的一種.出血原因主要為缺氧及產(chǎn)傷.其中缺氧為主要高危因素. 早產(chǎn)兒因其肝臟合成凝血因子功能尚未完善,特別在合并宮內(nèi)窘迫等缺氧情況下,腦組織發(fā)生充血,水腫,血管壁通透性增高引起滲血或出血,加之缺氧還可使肝臟合成凝血因子功能低下而加重出血. 產(chǎn)傷是引起新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的另一個高危因素,常見于有難產(chǎn)史的足月兒.缺氧使毛細血管的通透性及脆性增加,當受到機械牽拉時更易破裂出血.上述各種因素可以同時存在造成新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

2014-08-24
相關(guān)疾病
推薦醫(yī)院
知名專家
  • 耿榮主任醫(yī)師
    兒科,新生兒科
    北京兒童醫(yī)院
  • 劉紅主任醫(yī)師
    兒科,新生兒科
    北京兒童醫(yī)院
  • 李克華主任醫(yī)師
    兒科,新生兒科
    北京兒童醫(yī)院
  • 劉靖媛主任醫(yī)師
    兒科,新生兒科
    北京兒童醫(yī)院
免費向萬名專家醫(yī)生提問
無需注冊,10分鐘內(nèi)回答
新生兒蛛網(wǎng)膜出血
采納感言
對該回答的感言:
評價
*滿意度:
*評論內(nèi)容:
內(nèi)容不少于20字