您的當(dāng)前位置：首頁(yè) > 心血管內(nèi)科 > 冠心病

冠心病心絞痛應(yīng)該怎么治療呢

已回復(fù)
性別：男 年齡：44歲

病情描述：

我公公患有冠心病 最近總是說(shuō)自己的心絞痛， 關(guān)心病發(fā)作了，他一個(gè)人難受 我們也跟著難受 想知道該怎么治療呢

曾經(jīng)的治療情況：

一直在吃著藥治療

想得到什么幫助：

想知道這種情況下應(yīng)該怎么治療

李偉
李偉 職稱：醫(yī)師
中醫(yī)綜合科
向他提問(wèn)已幫助用戶：137        評(píng)價(jià)：0

問(wèn)題分析：(一)發(fā)作時(shí)的治療　　 1.休息　發(fā)作時(shí)立刻休息，一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除?！　? 2.藥物治療　較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過(guò)對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛?！? ⑴硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片劑，置于舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失。對(duì)約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見效。延遲見效或完全無(wú)效時(shí)提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復(fù)有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時(shí)，病人宜取平臥位，必要時(shí)吸氧?！? ⑵二硝酸異山梨醇(isosorbide dinitrate，消心痛)：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時(shí)。或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見效?！? ⑶亞硝酸異戊酯(anyl nitrite)：為極易氣化的液體，盛于小安瓿內(nèi)，每安瓿0.2ml，用時(shí)以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內(nèi)開始，幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯(octyl nitrite)?！? 在應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。　　 (二)緩解期的治療　宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽;禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。在初次發(fā)作(初發(fā)型)或發(fā)作加多、加重(惡化型)，或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，疑為心肌梗塞前奏的病人，應(yīng)予休息一段時(shí)間。　使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物?！　? 1.硝酸酯制劑　 ⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d，每次5～10mg;服后半小時(shí)起作用，持續(xù)3～5小時(shí)。單硝酸異山梨醇(isosorbide mononitrate)20mg，2次/d?！? ⑵四硝酸戊四醇酯(pentaery thritol tetranitrate)：口服3～4次/d，每次10～30mg;服后1～1?小時(shí)起作用，持續(xù)4～5小時(shí)?！? ⑶長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放，口服后半小時(shí)起作用，持續(xù)可達(dá)8～12小時(shí)，可每8小時(shí)服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑(含5～10mg)涂或貼在胸前或上壁皮膚，作用可能維持12～24h。　　 2.β受體阻滯劑(β阻滯劑)　具有阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈(阻力血管)縮小，從而使更多的血液通過(guò)極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。用量要大。不良作用有心室噴血時(shí)間延長(zhǎng)和心臟容積增加，這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量減少的作用遠(yuǎn)超過(guò)其不良作用。常用制劑有： ①普萘洛爾(propranolol)3～4次/d，每次10mg，逐步增加劑量，用到100～200mg/d。 ②氧烯洛爾(oxprenolol)3次/d，每次20～40mg。 ③阿普洛爾(alprenolol)3次/d，每次25～50mg。 ④吲哚洛爾(pindolol)3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。 ⑤索他洛爾(sotalol)3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。 ⑥美托洛爾(metoprolol)50～100mg 2次/d。 ⑦阿替洛爾(atenolol)，25～75mg 2次/d。 ⑧醋丁洛爾(acebutolol)200～400mg/d。 ⑨納多洛爾(nadolol)40～80mg 1次/d等。　 β阻滯劑可與硝酸酯合用，但要注意： ①β阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性血壓等不良反應(yīng);②停用β阻滯劑時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用誘發(fā)心肌梗塞的可能;③心功能不全，支氣管哮喘以及心動(dòng)過(guò)緩者不宜用。其減慢心律的副作用，限制了劑量的加大。　　 3.鈣通道阻滯劑　本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴(kuò)張冠

2013-10-31
相關(guān)疾病
推薦醫(yī)院
知名專家
  • 鄭金剛主任醫(yī)師
    內(nèi)科,心血管內(nèi)科
    中日友好醫(yī)院
  • 高焱莎主任醫(yī)師
    內(nèi)科,心血管內(nèi)科
    中日友好醫(yī)院
  • 陳改玲副主任醫(yī)師
    內(nèi)科,心血管內(nèi)科
    中日友好醫(yī)院
  • 周玉杰主任醫(yī)師
    內(nèi)科,心血管內(nèi)科
    安貞醫(yī)院
免費(fèi)向萬(wàn)名專家醫(yī)生提問(wèn)
無(wú)需注冊(cè)，10分鐘內(nèi)回答
冠心病心絞痛應(yīng)該怎么治療呢
采納感言
對(duì)該回答的感言：
評(píng)價(jià)
*滿意度：
*評(píng)論內(nèi)容：
內(nèi)容不少于20字