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新生兒三天甲狀腺功能低下確診

已回復(fù)
性別:女 年齡:1歲

病情描述:

新生兒甲狀腺功能低下如何診斷的?寶寶出生后第22天接到醫(yī)院通知,說足底血的報(bào)告懷疑患先天性甲狀腺功能低下癥(首次篩查結(jié)果: TSH: 18.00 μU/ml (正常參考值:<10μU/ml) )。

馮超
馮超 職稱:主治醫(yī)師
積水潭醫(yī)院 小兒骨科
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問題分析:先天性甲低有下面十項(xiàng)表現(xiàn):  1、過期產(chǎn),孕期超過42周,孕期胎動少;  2、出生時(shí)體重較重,身長與頭圍正常,前后囟門大;  3、胎糞排除延遲,便秘;  4、多睡少動;  5、黃疸消退延遲;  6、吃得少,喂養(yǎng)困難;  7、四肢涼、體溫低;  8、有臍疝;  9、呼吸困難(主要是舌頭大而厚,呼吸道有粘液水腫,氣道不通暢);  10、特殊面容:鼻梁低平、眼距寬、舌頭大,顏面粘液性水腫。

2014-10-23
黃敏
黃敏 職稱:主任醫(yī)師
鄭州兒童醫(yī)院 小兒外科
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問題分析:由于先天性甲低發(fā)病率高,在生命早期對神經(jīng)系統(tǒng)功能損害重且其治療容易、療效佳,因此早期診斷、早期治療至為重要。   1、新生兒篩查   我國1995年6月頒布的母嬰保健法已將該病列入篩查的疾病之一。多采用出生后2~3天的新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩,結(jié)果大于20mU/L時(shí),再檢測血清T4、TSH以確診,該法采集標(biāo)本簡便,假陽性和假陰性率較低,故為患兒早期確診、避免神經(jīng)精神發(fā)育嚴(yán)重缺陷,減輕家庭和國家負(fù)擔(dān)的極佳防治措施。   2、血清T4、T3、TSH測定   任何新生兒篩查結(jié)果可疑或臨床可疑的小兒都應(yīng)檢測血清T4、TSH濃度,如T4降低TSH明顯升高即可確診,血清T3濃度可降低或正常。   3、TRH刺激試驗(yàn)  ?。?)確診指標(biāo)需檢查血清促甲狀腺素(TSH),游離三碘甲狀腺原氨酸洗(FT3),游離甲狀腺素(FT4)濃度。超聲波檢查、骨齡測定、甲狀腺同位素掃描等可作為輔助手段。   附-甲狀腺檢查正常值:   TSH(促甲狀腺素)<10μIU/ml   T3(三碘甲狀腺原氨酸)0.8-2.2ng/ml   T4(甲狀腺素)50-126ng/ml   r-T3(反T3)0.26-0.68ng/ml   (2)血TSH增高,F(xiàn)T4降低,可診斷為先天性甲狀腺功能減低癥,包括永久性甲狀腺功能減低癥和暫時(shí)性甲狀腺功能減低癥。  ?。?)血TSH增高,F(xiàn)T4正常者,為代償性甲狀腺功能減低癥或高TSH血癥,應(yīng)定期隨訪。   若血清T4、TSH均低,則疑TRH、TSH分泌不足,應(yīng)進(jìn)一步作TRH刺激試驗(yàn),靜注TRH7μg/kg,正常者在注射20~30分鐘內(nèi)出現(xiàn)TSH峰值,90分鐘后回至基礎(chǔ)值,若未出現(xiàn)高峰,應(yīng)考慮垂體病變,若TSH峰值出現(xiàn)時(shí)間延長,則提示下丘腦病變。   4、X線檢查   作左手和腕部X線片,評定患兒的骨齡。患兒骨齡常明顯落后于實(shí)際年齡。   5、核素檢查   采用靜脈注射99m--Tc后以單光子發(fā)射極算計(jì)體層攝影術(shù)(SPECT)檢測患兒甲狀腺發(fā)育情況及甲狀腺的大小,形狀和位置。

2014-10-23
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