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全國消除新生兒破傷風(fēng)行動(dòng)計(jì)劃

已回復(fù)
性別:男 年齡:1歲

病情描述:

早產(chǎn)兒20天,現(xiàn)在出生20天左右,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)小孩嘴周圍肌肉緊張,上下嘴唇繃緊,現(xiàn)在懷疑新生兒可能得了破傷風(fēng)。1.請問醫(yī)生小孩得破傷風(fēng)的原因?癥狀?如何治療?2.小孩沒有手術(shù)也沒有外傷,現(xiàn)在懷疑醫(yī)生扎臍帶是消毒不徹底,如何找出證據(jù)?.請醫(yī)生回復(fù),謝謝醫(yī)生,

李文秀
李文秀 職稱:主治醫(yī)師
安貞醫(yī)院 小兒心內(nèi)科
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問題分析:新生兒破傷風(fēng),芽孢一般由臍帶的創(chuàng)口進(jìn)入,偶可由外部傷口進(jìn)入,最早可在出生后2天,最晚可在生后14天以上發(fā)病。但潛伏期一般為5-7天,所以俗稱四六風(fēng)或七日風(fēng)。新生兒破傷風(fēng)早期癥狀可有牙關(guān)緊閉,吸乳困難,繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣,腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀,頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。診斷主要依靠典型獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和接生過程消毒不嚴(yán)史或分娩過程新生兒局部外傷未經(jīng)消毒史。有條件可做病原學(xué)檢查,但沒有臨床意義。病原學(xué)檢查包括臍帶、創(chuàng)口內(nèi)的壞死組織或膿液等涂片,取樣做厭氧菌培養(yǎng),部分病例(30%)可獲得陽性結(jié)果,以及培養(yǎng)物的小鼠毒性實(shí)驗(yàn)等。有分娩時(shí)的接生過程及臍帶處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。再結(jié)合典型的臨床表現(xiàn),即可作為臨床診斷病例。治療新生兒破傷風(fēng)的突出特點(diǎn)是肌肉強(qiáng)直和痙攣,大多數(shù)病人死于呼吸衰竭,因此新生兒破傷風(fēng)的治療原則是針對上述特點(diǎn)采取措施,主要目的是防止死亡,解除或減輕痛苦。(一)一般治療與護(hù)理:避免環(huán)境對新生兒的刺激,維持呼吸道通暢,維持營養(yǎng),避免發(fā)生感染等。(二)破傷風(fēng)抗毒素治療:及早注射破傷風(fēng)抗毒素,中和未結(jié)合的游離毒素。注射破傷風(fēng)抗毒素可使新生兒破傷風(fēng)的病死率由90%下降至17%(Ildirim,1975)。(三)止痙:大量使用止痙劑和鎮(zhèn)靜劑,控制痙攣發(fā)作。(四)抗菌素治療:應(yīng)用抗菌素可殺死破傷風(fēng)桿菌的繁殖體,同時(shí)也可控制其他微生物感染。(五)臍部或創(chuàng)口的處理:及時(shí)進(jìn)行徹底的消毒或清創(chuàng),使臍部或創(chuàng)口不再有破傷風(fēng)菌繁殖和產(chǎn)毒,是治療新生兒破傷風(fēng)的重要措施。

2014-10-22
張敏剛
張敏剛 職稱:主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院 小兒骨科
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問題分析:新生兒破傷風(fēng)的病死率很高,因此,必須做好預(yù)防.最重要的措施,就是實(shí)行新法接生,接生時(shí)要求嚴(yán)格消毒,接生人員的手、接生用具以及產(chǎn)婦外陰部都要經(jīng)過嚴(yán)格消毒,一旦接生時(shí)未嚴(yán)格消毒,須在24小時(shí)內(nèi)將患兒臍帶遠(yuǎn)端剪去一段,并重新結(jié)扎,消毒臍蒂處,同時(shí)肌注TAT1500—3000IU,或注射破傷風(fēng)毒素75—250U. 新生兒出生后,臍帶必須嚴(yán)格處理,目前已在開展的給孕婦注射破傷風(fēng)類毒素的方法能有效地預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生.一旦發(fā)現(xiàn)新生兒破傷風(fēng)患兒就應(yīng)迅速送醫(yī)院診治.嚴(yán)格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病.

2014-10-22
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