問題分析:你好,腎盂腎炎為尿路感染的常見病。由致病菌感染直接引起的腎盂、腎盞和腎實質的炎癥。尿路感染包括上尿路感染(腎盂腎炎)與下尿路感染(尿道炎、膀胱炎),后者可單獨存在,而腎盂腎炎一般都伴有下尿路感染。腎盂腎炎好發(fā)于20~40歲女性。致病菌絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌,以大腸桿菌最常見。主要感染途徑是上行性感染,即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎,繼而沿尿管向上蔓延至腎臟,導致腎盂腎炎。正常人在尿道口內1~2厘米處存在少量細菌,但一般不引起感染,因為尿道黏膜有一定的抗菌能力;尿液可稀釋細菌并將其排出體外;尿中還含有一些抑菌物質。當機體抵抗力下降或尿道黏膜輕度損傷(如月經期、性生活后等)以及尿路流通不暢時,細菌乘虛而入,在腎盂部大量繁殖,而使腎臟致病。由于女性尿道短而寬,女嬰尿道口易被糞便污染,故均易發(fā)病。腎盂腎炎有急性期和慢性期兩個階段。急性期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛以及腰背疼痛等,小便常規(guī)檢查可查出白細胞(膿細胞)和細菌。慢性期癥狀一般較輕,可由急性期遷延而來;或急性期雖控制,但經反復發(fā)作演變而來。腎盂腎炎的治療最重要的是選擇有效的抗菌藥物。一般急性腎盂腎炎多數(shù)可迅速治愈,慢性者治愈則相對較困難。
問題分析:你好,腎盂腎炎最主要的治療目的在于緩解癥狀,防止復發(fā),減少腎實質的損害。應鼓勵患者多飲水,勤排尿,以降低髓質滲透壓,提高機體吞噬細胞功能,沖洗掉膀胱內的細胞。有發(fā)熱等全身感染癥狀應臥床休息。1.急性腎盂腎炎因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌,其中以大腸桿菌為主。感染嚴重有敗血癥者宜靜脈給藥。根據(jù)尿培養(yǎng)結果選用藥敏藥物。新生兒,嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數(shù)伴有泌尿道畸形和功能障礙,故不易根除,但有些功能障礙如膀胱輸尿管反流可隨年齡增長而消失。一次性或多次尿路感染在腎組織中形成局灶性瘢痕,甚至影響腎發(fā)育,近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養(yǎng),停藥后第2、4、6周應復查尿培養(yǎng),以期及時發(fā)現(xiàn)和處理。2.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者按急性腎盂腎炎治療,反復發(fā)作者應通過尿細菌培養(yǎng)并確定菌型,明確此次再發(fā)是復發(fā)或重新感染。(1)復發(fā) 指治療后菌株轉陰性,但在停藥后的6周內再發(fā),且致病菌和先前感染的完全相同。復發(fā)的常見原因有:①尿路解剖上或功能上異常,引起尿流不暢。可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之,如有明顯解剖異常情況存在,需手術加以糾正。如果梗阻因素難以解除,則根據(jù)藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足,常易復發(fā),可按藥敏選擇用藥,治療4周。③由于病變部位瘢痕形成,血流量差,病灶內抗菌藥濃度不足,可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療,療程6周。腎盂腎炎一年內如尿感發(fā)作在3次或3次以上的者又稱復發(fā)性尿感,可考慮長時間低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物治療。男性因前列腺炎引起復發(fā)者,宜同時治療慢性前列腺炎,選用脂溶性抗菌藥物。如果經兩個療程的足量抗菌治療后,尿菌仍持續(xù)陽性,可考慮長時間低劑量治療。(2)再感染 指菌尿轉陰后,另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿轉陰6周后再發(fā)。婦女的尿路感染再發(fā),85%是重新感染,可按首次發(fā)作的治療方法處理,并叮囑患者重視尿路感染的預防。同時應全面檢查,有無易感因素存在,予以去除。