問(wèn)題分析：急性腎炎一般指急性腎小球腎炎，急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見(jiàn)于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染亦可引起。下面主要介紹鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見(jiàn)為A組12型等）感染所致，常見(jiàn)于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。感染的嚴(yán)重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變輕重并不完全一致。本病主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。而腎盂腎炎為尿路感染的常見(jiàn)病。由致病菌感染直接引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。尿路感染包括上尿路感染（腎盂腎炎）與下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），后者可單獨(dú)存在，而腎盂腎炎一般都伴有下尿路感染。腎盂腎炎好發(fā)于20～40歲女性。致病菌絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)。主要感染途徑是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，繼而沿尿管向上蔓延至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。正常人在尿道口內(nèi)1～2厘米處存在少量細(xì)菌，但一般不引起感染，因?yàn)槟虻鲤つび幸欢ǖ目咕芰?；尿液可稀釋?xì)菌并將其排出體外；尿中還含有一些抑菌物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道黏膜輕度損傷（如月經(jīng)期、性生活后等）以及尿路流通不暢時(shí)，細(xì)菌乘虛而入，在腎盂部大量繁殖，而使腎臟致病。由于女性尿道短而寬，女?huà)肽虻揽谝妆患S便污染，故均易發(fā)病。腎盂腎炎有急性期和慢性期兩個(gè)階段。急性期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛以及腰背疼痛等，小便常規(guī)檢查可查出白細(xì)胞（膿細(xì)胞）和細(xì)菌。慢性期癥狀一般較輕，可由急性期遷延而來(lái)；或急性期雖控制，但經(jīng)反復(fù)發(fā)作演變而來(lái)。腎盂腎炎的治療最重要的是選擇有效的抗菌藥物。一般急性腎盂腎炎多數(shù)可迅速治愈，慢性者治愈則相對(duì)較困難。

問(wèn)題分析：急性腎炎多見(jiàn)于兒童，男性。通常于前驅(qū)感染后1～3周起病，潛伏期相當(dāng)于致病抗原初次免疫后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需的時(shí)間，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。本病起病較急，病情輕重不一，輕者呈亞臨床型（僅有尿常規(guī)異常）；典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈。本病典型者具有以下表現(xiàn)：1.血尿、蛋白尿幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，約20%患者呈腎病綜合征范圍的蛋白尿。尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見(jiàn)白細(xì)胞和上皮細(xì)胞增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。2.水腫水腫常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。3.高血壓多數(shù)患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。4.腎功能異?；颊咂鸩≡缙诳梢蚰I小球?yàn)V過(guò)率下降、鈉水潴留而尿量減少，少數(shù)患者甚至少尿（<400ml/d）。腎功能可一過(guò)性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭，需要與急進(jìn)性腎炎相鑒別。5.充血性心力衰竭常發(fā)生在急性期，水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘因，需緊急處理。6.免疫學(xué)檢查異常一過(guò)性血清補(bǔ)體C3下降：多于起病2周后下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”滴度可升高。腎盂腎炎致病菌絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)。主要感染途徑是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，繼而沿辦尿管向上蔓延至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。