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全國耳鼻喉醫(yī)院排名

已回復(fù)
性別：男 年齡：36歲

病情描述：

全國耳鼻喉醫(yī)院排名哪家是最好的？耳鼻喉的疾病都有哪些癥狀，都是哪些原因引起的？這個病是怎么檢查的，謝謝！

崔美玉
崔美玉 職稱：主任醫(yī)師
山東省千佛山醫(yī)院 腎病內(nèi)科
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問題分析：1.前鼻鏡檢查少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽組織狀。2.鼻咽鏡檢查，對診斷極為重要。（1）間接鼻咽鏡檢查須反復(fù)仔細尋找可疑之處，咽部反射敏感檢查不能合作者，可表面麻醉后再檢查；如仍不成功，可用軟腭拉鉤拉開軟腭，或用細導(dǎo)尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽部，并可進行活檢。（2）鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查一種可彎曲的軟性光導(dǎo)纖維鏡。從鼻腔導(dǎo)入（表面麻醉后），能全面仔細地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。3.病理檢查（1）活檢可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路?；顧z如為陰性，對仍覺可疑者需反復(fù)行之，并密切隨診。（2）頸淋巴結(jié)摘除活檢或頸淋巴結(jié)細胞學(xué)穿刺涂片檢查若頸側(cè)淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)硬者，應(yīng)作頸淋巴結(jié)穿刺涂片檢查。若鼻咽部無明顯可疑病變，須考慮淋巴結(jié)摘除活檢。（3）鼻咽脫落細胞學(xué)診斷取材恰當(dāng)，即時固定，染色和檢查，可補充活檢之不足。以下情況較適合本檢查：治療過程中定期檢查以動態(tài)觀察療效；對于隱性癌者，可在多個部位分別取材送檢；用于群體性普查。（4）細針抽吸細胞學(xué)檢查FNA對轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進行評估。它具有安全、簡便、結(jié)果快速、可靠等優(yōu)點。4.CT掃描，CT掃描有較高的分辨率，不僅能顯示鼻咽部表層結(jié)構(gòu)的改變，還能顯示鼻咽癌向周圍結(jié)構(gòu)及咽旁間隙浸潤的情況，對顱底骨質(zhì)及向顱內(nèi)侵犯情況亦顯示較清晰、準(zhǔn)確。5.磁共振檢查，MRI對軟組織的分辨率比CT高。MRI檢查可以確定腫瘤的部位、范圍及對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況。對放療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌，MRI有獨到的作用。它可以鑒別放療后組織纖維化和復(fù)發(fā)的腫瘤。復(fù)發(fā)腫瘤呈不規(guī)則的塊狀，可同時伴有鄰近骨或（和）軟組織結(jié)構(gòu)的侵犯以及淋巴結(jié)腫大。放療后的纖維化呈局限性增厚的塊狀或局限性的不規(guī)則的斑片狀結(jié)構(gòu)，與鄰近組織的分界不清。在T1加權(quán)像上，復(fù)發(fā)的腫瘤和纖維化組織多呈低信號；在T2加權(quán)像上，復(fù)發(fā)腫瘤為高信號，而纖維組織呈低信號。6.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測，鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體，升高最為顯著。目前國內(nèi)廣泛應(yīng)用的是免疫酶法。

2014-10-25
郭治彬
郭治彬 職稱：主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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問題分析：1.原發(fā)癌（1）涕血和鼻出血病灶位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時，輕者可引起涕血（即后吸鼻時“痰”中帶血），重者可致鼻出血。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此癥狀常見，而黏膜下型者則涕血少見。（2）耳部癥狀腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區(qū)，由于腫瘤浸潤，壓迫咽鼓管咽口，出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳鳴、聽力下降等、臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發(fā)現(xiàn)的。（3）鼻部癥狀原發(fā)癌浸潤至后鼻孔區(qū)可致機械性堵塞，位于鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發(fā)鼻塞。初發(fā)癥狀中鼻塞占15.9%，確診時則為48.0%。（4）頭痛是常見的癥狀。臨床上多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位多在顳、頂部。（5）眼部癥狀鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關(guān)的神經(jīng)時雖然已屬晚期，但仍有部分患者以此癥狀就診。鼻咽癌侵犯眼部常引起以下癥狀和體征：視力障礙（可失明），視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎。眼底檢查視神經(jīng)萎縮與水腫均可見到。（6）腦神經(jīng)損害癥狀鼻咽癌在向周圍浸潤的過程中以三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)則甚少受累。（7）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部腫大之淋巴結(jié)無痛、質(zhì)硬，早期可活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。（8）遠處轉(zhuǎn)移個別病例以遠處轉(zhuǎn)移為主訴而就診。9）惡病質(zhì)可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。2.鼻咽癌合并皮肌炎，皮肌炎是一種嚴(yán)重的結(jié)締組織疾病。惡性腫瘤與皮肌炎的關(guān)系尚未明確，但皮肌炎患者的惡性腫瘤發(fā)生率至少高于正常人5倍。故對皮肌炎患者，須進行仔細的全身檢查，以求發(fā)現(xiàn)隱藏的惡性腫瘤。3.隱性鼻咽癌頸部腫大淋巴結(jié)經(jīng)病理切片證實為轉(zhuǎn)移癌，但對各可疑部位多次檢查或活檢仍未能發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌病灶，稱為頭頸部的隱性癌（原發(fā)灶位于胸、腹或盆腔者不屬于此類）。

2014-10-25
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