問題分析及建議：1.治療原則 子宮內(nèi)膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等.有上述任何情況者應(yīng)作針對(duì)性的治療.同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對(duì)癥治療,采用藥物治療或手術(shù)治療.這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡,內(nèi)膜增生的類型,對(duì)生育的要求等而有不同的處理方案.
(1)不同的年齡不同的考慮：
①年輕切盼生育者,要防止過分診斷,過分處理.內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見,診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯(cuò)誤的.在臨床實(shí)踐中,這種錯(cuò)誤卻不乏其例.如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求,臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào),則誤診誤治的情況可能在所難免.所以,對(duì)于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷,如發(fā)現(xiàn)有可疑,應(yīng)有多位專家會(huì)診,在盡可能的范圍內(nèi),明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷.
②圍絕經(jīng)或已絕經(jīng)婦女,要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時(shí)存在的可能性,應(yīng)多考慮子宮切除.注意不要過分保守,在沒有排除癌存在的可能時(shí),不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果.因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時(shí),應(yīng)在手術(shù)臺(tái)上將切下的子宮檢查是否有同時(shí)存在的癌,并注意有無癌肌層浸潤(rùn)的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍.
指導(dǎo)意見：
(2)不同的內(nèi)膜增生的類型,有不同的處理原則：
①子宮內(nèi)膜單純?cè)錾皬?fù)雜增生：
A.年輕患者：多為不排卵性功血,應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫,確為單相不排卵者,可采用促排卵治療.
B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮后仍有出血,應(yīng)行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變.生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者,則按多囊卵巢綜合征治療.
C.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血,若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長(zhǎng),則每?jī)蓚€(gè)月周期性孕酮治療,共3 個(gè)周期后隨診觀察.
D.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法.刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素.
②內(nèi)膜不典型增生：
A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除.既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素,對(duì)于這一組年齡患者以切除子宮為宜.
B.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療.不典型增生是潛在惡性的癌前病變,如果不治療,20%將發(fā)展癌.但癌發(fā)生在年輕患者較為少見,而且,對(duì)年輕及生殖期患者,藥物治療效果好.故可選擇藥物治療,以保留生育機(jī)能.{['suggestions']}