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個(gè)月我的雙胎寶寶出生有一個(gè)月了

已回復(fù)
性別：女 年齡：1歲

病情描述：

個(gè)月我的雙胎寶寶出生有一個(gè)月了，32周早產(chǎn)，早產(chǎn)時(shí)出少量血，羊水未破，直至順產(chǎn)時(shí)由醫(yī)生破水的，早產(chǎn)前一天產(chǎn)檢臍血流圖及胎監(jiān)一切正常；出生時(shí)分別為1.65kgt和1.6kg，護(hù)士在寶寶出生20分鐘皮膚發(fā)紫后才送至兒科，但在六小時(shí)后醫(yī)院就下了病危通知書(shū)，未寫(xiě)癥狀；同時(shí)用上了呼吸機(jī)；大寶寶前12天左右不能吸食，靠胃管；現(xiàn)在大寶寶能吃30ml了，但必須分2次吃，一次吃會(huì)呼吸快，早前醫(yī)生說(shuō)有心臟早博吸奶時(shí)呼吸加快），出生后第13天X片顯示右肺中野見(jiàn)小片狀模糊影，余肺野尚清晰，肺內(nèi)未見(jiàn)實(shí)變影，肺門(mén)影不大縱膈，心影大小形態(tài)未見(jiàn)異常，兩膈面光滑，肋膈角銳利.經(jīng)吸痰也沒(méi)痰，做血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌感染.小寶寶經(jīng)治療6天開(kāi)始吃2ml奶，9天時(shí)吃4-5ml，現(xiàn)在能吃30多ml了.兩寶寶出生后第13天做腦部CT，顯示“雙側(cè)額葉，枕葉及顳頂葉白質(zhì)密度降低，CT值在12-18Hu，灰白質(zhì)分界尚可.腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯擴(kuò)大.腦中線結(jié)構(gòu)居中.診斷為早產(chǎn)兒腦改變，不除外合并新生兒缺氧缺血性腦病，請(qǐng)結(jié)合臨床.心臟彩超顯示“主動(dòng)脈內(nèi)徑正常，主波搏幅好，重搏波存在.肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常.心臟各房室腔形態(tài)大小正常.各心瓣柔軟不厚，啟閉良好.室間隔與左室后壁不厚，呈逆向運(yùn)動(dòng).彩色多普勒顯示:房間隔中央卵圓孔處可見(jiàn)一以紅色為主的左向右分流束，寬約3.6mm.收縮期三尖瓣口見(jiàn)極少量返流.舒張期肺動(dòng)脈瓣極少量返流.頻譜多普勒顯示:房水平可測(cè)得左向右分流頻譜.提示卵圓孔暫未閉，建議超聲定期復(fù)查.經(jīng)臨床主管醫(yī)生確定寶寶們沒(méi)有抽搐，哭笑無(wú)常的癥狀，肌張力，吸吮力，反應(yīng)與同齡小孩子一樣.活腦細(xì)胞藥物已用2個(gè)療程.已注射乙肝免疫球蛋白，未注射疫苗.寶寶們未作眼底，甲低等檢查，只作了聽(tīng)力篩查沒(méi)問(wèn)題.

想得到什么幫助：

我想請(qǐng)教各專(zhuān)家:一.根據(jù)上述情況，我的寶寶們是何原因?qū)е翲IE的，這算是＂中度還是重度新生兒缺氧血性腦?。⒛?如是應(yīng)如何繼續(xù)治療?是否有腦癱的可能?我想了解＂新生兒缺氧血性腦?。⒍加惺裁次ｋU(xiǎn)性存在?及其發(fā)病幾率?請(qǐng)推薦要到哪家醫(yī)院才能有相應(yīng)的治療方式?二，心臟能自行愈合嗎?大寶寶的呼吸不穩(wěn)定是否是有其它可能性?是否需要做其它檢查來(lái)確定是怎么回事?NBNA評(píng)分該何時(shí)做?院方稱(chēng)要等胎齡40周時(shí)才做，但我們?cè)诰W(wǎng)上看到有出生后7天就開(kāi)始做的.三，疫苗何時(shí)才能注射?活腦細(xì)胞藥物需用多久?其它有何有效的治療方式?還有其它什么我們所不知道的專(zhuān)業(yè)知識(shí)?寶寶出院后應(yīng)如何帶養(yǎng)?要注意些什么?因?qū)殞殏儸F(xiàn)在還在住院治療，請(qǐng)求專(zhuān)家可以盡快地幫我解答上述問(wèn)題!謝謝

徐莊劍
徐莊劍 職稱(chēng)：主任醫(yī)師
無(wú)錫市第四人民醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科
向他提問(wèn)已幫助用戶：66        評(píng)價(jià)：0

問(wèn)題分析：答題2個(gè)月，您的提問(wèn)最有水平，有責(zé)任好好回答，缺血缺氧性腦病原因根據(jù)您的敘述結(jié)合臨床考慮是出生時(shí)窒息和出生后低血糖導(dǎo)致的.如果在CT上密度值低于18結(jié)合臨床就應(yīng)該診斷HIE.根據(jù)您寶寶情況應(yīng)該是輕度或中度.治療就是三支持，三對(duì)癥治療.缺氧缺血性腦病，輕型的基本不會(huì)留下后遺癥，中型的30％左右可以留下后遺癥，重型的幾乎100％會(huì)有后遺癥.中重度后遺癥分近期和遠(yuǎn)期：近期不良預(yù)后是早期新生兒死亡，遠(yuǎn)期不良預(yù)后多為腦神經(jīng)損害的后遺癥.在存活病例中缺氧缺血越嚴(yán)重，腦病癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)者，越容易發(fā)生后遺癥，且后遺癥越重.后遺癥常見(jiàn)的有發(fā)育遲緩，智力低下，痙攣性癱瘓，癲癇等.所以說(shuō)越早治療效果越好，后遺癥就越輕.一般二級(jí)以上醫(yī)院都能治療.在新生兒科是最常見(jiàn)的疾病.

意見(jiàn)建議：回答第二個(gè)問(wèn)題，一般多數(shù)新生兒生后多少會(huì)出現(xiàn)卵圓孔未閉，三尖瓣，二尖瓣閉合不全并出現(xiàn)反流，這些很正常.卵圓孔是心房間通道，在出生前胎兒處于肺循環(huán)，卵圓孔開(kāi)放.出生后隨著呼吸建立，外周循環(huán)阻力增加，體循環(huán)建立，卵圓孔關(guān)閉.但相當(dāng)一部分小孩出生后卵圓孔未立即閉合，一般屬于生理性范疇.卵圓孔遲早是要閉合的，只是時(shí)間早晚，有些兒童可以延續(xù)到1歲左右.但也有少數(shù)兒童卵圓孔持久不能閉合，但并不影響生理功能.生活護(hù)理：第三個(gè)問(wèn)題，疫苗常規(guī)打就行，活腦細(xì)胞藥物需用多久?要根據(jù)臨床癥狀和體征來(lái)決定.一般患兒出院后1-3個(gè)月要會(huì)醫(yī)院繼續(xù)用一個(gè)療程改善腦代謝藥物.高壓氧治療效果也很好，有條件可以做做.寶寶出院后應(yīng)如何帶養(yǎng)?要注意些什么?去網(wǎng)上查查有好多，我就不說(shuō)了.祝您兩個(gè)寶寶健康成長(zhǎng)!

2014-11-30
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