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視力:0.12,晶體3級(jí)核,視力逐漸下降...

已回復(fù)
性別:女 年齡:59歲

病情描述:

視力:0.12,晶體3級(jí)核,視力逐漸下降半年,近一個(gè)月下降明顯

曾經(jīng)的治療情況:

眼底模糊隱約見出血

想得到什么幫助:

先做白內(nèi)障手術(shù),還是先治療眼底病變

孟昭忠
孟昭忠 職稱:副主任醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科
向他提問已幫助用戶:212        評(píng)價(jià):0

問題分析:視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(obstructionofthecentralretinalvein)遠(yuǎn)比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞常見.視功能損害雖不如動(dòng)脈阻塞急劇,但亦相當(dāng)嚴(yán)重.部分病例可因繼發(fā)新生血管性青光眼而完全失明.

意見建議:1.抗凝血藥盡管近20多年來的某些研究對(duì)vonMichel(1878)提出的血栓說持有異議,但抗凝血藥物仍為本病治療的首選藥.⑴纖維蛋白溶解酶:此類制劑包括尿激酶,鏈激酶,纖維蛋白溶酶,蛇毒抗栓酶等.其中尿激酶無抗原性,使用前不必作過敏試驗(yàn),毒副作用較小,故最常用.尿激酶(urokinase):能直接激活血漿及血漿塊中的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶,提高纖維蛋白溶解能力,從而使血栓溶解.常用劑量為1萬Iu,加入低分子右旋糖苷250~500ml內(nèi)靜脈滴注或加入生理鹽水20ml內(nèi)靜脈注射,一日1次,10~15次為一療程.亦可以100~150Iu溶于0.5~1ml生理鹽水內(nèi)作球后注射,一日或隔日1次,5次為一療程.⑵抗血小板凝集劑:常用的該類制劑有乙酰水楊酸腸溶片及潘生丁.前者可抑制膠原誘導(dǎo)血小板凝集和釋放二磷酸腺苷(adenosine,ADP),有比較持久的抗血小板凝集作用.一日1次,飯后服50~75mg.后者可抑制血小板的釋放反應(yīng),從而減少其聚集.每次口服25~50mg,一日3次.⑶肝素,雙香豆素等亦有抗凝血作用,現(xiàn)已少用.2.血液釋釋療法等容血液稀釋療法(isovolemichaemodilution)的原理是降低紅細(xì)胞壓積,減少血液粘稠度及改善微循環(huán),由肘靜脈抽血400~500ml,加入滅菌枸櫞酸鈉75ml抗凝,高速離心分離血細(xì)胞和血漿.在等待過程中,靜脈滴注低分子右旋糖苷,然后將分離出來的血漿輸回給患者.每隔2~3日重復(fù)1次,共3~6次.至紅細(xì)胞壓跡降至30%~50%為止.有血液?。ㄈ绨籽?,嚴(yán)重貧血,血小板減少性紫瘢等),重要臟器疾?。ㄈ鐕?yán)重冠心病等),急性感染性疾病及傳染病者禁用.低分子右旋糖酐(分子量1萬~4.5萬)靜脈滴注,一日1次,每次500ml,10~15次為一療程.也是一種血液稀釋療法.除能降低血液粘稠度外,還能改變靜脈管壁內(nèi)膜損害處的電荷,阻止血小板沉著.3.中藥治療活血祛瘀中藥(復(fù)方或單味),均有一定的抗血凝,改善微循環(huán),提高組織缺氧耐受性等作用.常用方為加味桃紅四楊湯(生地黃,川芎,桃仁,紅花,廣地龍,赤藥,當(dāng)歸,枳殼,玉金,劉寄奴,柴胡,川牛膝).一日1劑,分2次水煎溫服.由動(dòng)脈硬化波及引起者,方中酌加楂,海帶(漂去鹽),丹參等.由靜脈本身炎癥引起者,方中酌加玄參,丹皮,制大黃,連翹,金銀花等.中藥煎劑可單獨(dú)應(yīng)用,亦可與尿激酶,乙酰水楊酸湯溶片等配合應(yīng)用.30~50劑為一療程.4.激光光凝激光光凝能減少毛細(xì)血管滲漏,特別是阻止?jié)B漏液進(jìn)入黃斑部引起囊樣水腫:光凝無灌注區(qū),可預(yù)防新生血管形成或封閉已形成的新生血管,以減少出血及出血進(jìn)入玻璃體的機(jī)會(huì).激光光凝對(duì)本病治療的機(jī)理在于光凝破壞了視網(wǎng)膜色素上皮層的屏障功能,視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜之間產(chǎn)生交通徑路,使病理產(chǎn)物排入脈絡(luò)膜循環(huán)中去;光凝毀壞了病變區(qū)內(nèi)仍然存活的視網(wǎng)膜組織,從而減少組織缺氧狀態(tài),并減輕視網(wǎng)膜血管的病理性反應(yīng),光凝直接作用于血管壁滲透性趨向正常(Shimizu,1973).

2014-12-01
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