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偏頭痛偏頭痛該怎么辦

已回復(fù)
性別：女 年齡：23歲

病情描述：

偏頭痛偏頭痛該怎么辦

曾經(jīng)的治療情況：

沒有治療

想得到什么幫助：

偏頭痛要怎么治療

方雁
方雁 職稱：住院醫(yī)師
江西省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
向他提問已幫助用戶：456        評(píng)價(jià)：0

問題分析：1.一般原則偏頭痛的治療策略包括兩個(gè)方面：對(duì)癥治療及預(yù)防性治療。對(duì)癥治療的目的在于消除、抑制或減輕疼痛及伴隨癥狀。預(yù)防性治療用來減少頭痛發(fā)作的頻度及減輕頭痛嚴(yán)重性。對(duì)偏頭痛患者是單用對(duì)癥治療還是同時(shí)采取對(duì)癥治療及預(yù)防性治療，要具體分析。一般說來，如果頭痛發(fā)作頻度較小，疼痛程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，可考慮單純選用對(duì)癥治療。如果頭痛發(fā)作頻度較大，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活影響較明顯，則在給予對(duì)癥治療的同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療?？傊纫紤]到疼痛對(duì)患者的影響，又要考慮到藥物副作用對(duì)患者的影響，有時(shí)還要參考患者個(gè)人的意見。Saper的建議是每周發(fā)作2次以下者單獨(dú)給予藥物性對(duì)癥治療，而發(fā)作頻繁者應(yīng)給予預(yù)防性治療。不論是對(duì)癥治療還是預(yù)防性治療，均包括兩個(gè)方面，即藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)。非藥物干預(yù)方面，強(qiáng)調(diào)患者自助。囑患者詳細(xì)記錄前軀癥狀、頭痛發(fā)作與持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，找出頭痛誘發(fā)及緩解的因素，并盡可避免。如避免某些食物，保持規(guī)律的作息時(shí)間、規(guī)律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅(jiān)持這些方案對(duì)于減輕頭痛發(fā)作非常重要，接受這些建議對(duì)30%患者有幫助。另有人倡導(dǎo)有規(guī)律的鍛煉，如長(zhǎng)跑等，可能有效地減少頭痛發(fā)作。認(rèn)知和行為治療，如生物反饋治療等，已被證明有效，另有患者于頭痛時(shí)進(jìn)行痛點(diǎn)壓迫，于涼爽、安靜、暗淡的環(huán)境中獨(dú)處，或以冰塊冷敷均有一定效果。2.藥物對(duì)癥治療偏頭痛對(duì)癥治療可選用非特異性藥物治療，包括簡(jiǎn)單的止痛藥，非甾體類消失藥及麻醉藥。對(duì)于輕、中度頭痛，簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛藥及非甾體類消炎藥常可緩解頭痛的發(fā)作。常用的藥物有布酚寧(腦清片)，對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)，阿司匹林、萘普生、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、羅通定(顱痛定)等。麻醉藥的應(yīng)用是嚴(yán)格限制的，Saper提議主要用于嚴(yán)重發(fā)作，其他治療不能緩解，或?qū)ζ^痛特異性治療有禁忌或不能忍受的情況下應(yīng)用。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥主要用于中、重度偏頭痛。偏頭痛特異性5-HT受體拮抗藥結(jié)合簡(jiǎn)單的止痛藥，大多數(shù)頭痛可得到有效的治療。5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛的療效是肯定的。麥角胺咖啡因既能抑制去甲腎上腺素的再攝取，又能拮抗其與β-腎上腺素受體的結(jié)合，于先兆期或頭痛開始后服用1片，?？墒诡^痛發(fā)作終止或減輕。如效不顯，于數(shù)小時(shí)后加服1片，每天不超過4片，每周用量不超過10片。該藥缺點(diǎn)是副作用較多，并且有成隱性，有時(shí)劑量會(huì)越來越大。常見副作用為消化道癥狀、心血管癥狀，如惡心、嘔吐、胸悶、氣短等。孕婦、心肌缺血、高血壓、肝腎疾病等忌用。麥角堿衍生物酒石酸麥角胺、Sumatriptan和雙氫麥角胺(二氫麥角胺)為偏頭痛特異性藥物，均為5-HT受體拮抗藥。這些藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和三叉神經(jīng)中受體介導(dǎo)的神經(jīng)通路，通過阻斷神經(jīng)源性炎癥而起到抗偏頭痛作用。麥角胺(酒石酸麥角胺)主要用于中、重度偏頭痛，特別是當(dāng)簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛治療效果不足或不能耐受時(shí)。其有多項(xiàng)作用：既是5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體拮抗藥，又是α-腎上腺素受體拮抗藥，通過刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞5-HT、受體而產(chǎn)生血管收縮作用;它可收縮靜脈容量性血管、抑制交感神經(jīng)末端去甲腎上腺素再攝取。作為5-HT受體拮抗藥，它可抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)神經(jīng)源性炎癥，其抗偏頭痛活性中最基礎(chǔ)的機(jī)制可能在此，而非其血管收縮作用。其對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的作用對(duì)緩解偏頭痛發(fā)作亦是重要的。給藥途徑有口服、舌下及直腸給藥。生物利用度與給藥途徑關(guān)系密切?？诜吧嘞潞詹环€(wěn)定，直腸給藥起效快，吸收可靠。為了減少過多應(yīng)用導(dǎo)致麥角胺依賴性或反跳性頭痛。一般每周應(yīng)用不超過2次，應(yīng)避免大劑量連續(xù)用藥。Saper總結(jié)酒石酸麥角胺在下列情況下慎用或禁用：年齡55～60歲(相對(duì)禁忌);妊娠或哺乳;心動(dòng)過緩(中至重度);心室疾病(中至重度);膠原-肌肉病;心肌炎;冠心病，包括血管痙攣性心絞痛;高血壓(中至重度);代謝性糖尿病;肝、腎損害(中至重度);感染或高熱/敗血癥;消化性潰瘍性疾病;周圍血管病;嚴(yán)重瘙癢。另外，該藥可加重偏頭痛造成的惡心、嘔吐。sumatriptan亦適用于中、重度偏頭痛發(fā)作。作用于神經(jīng)血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。通過抑制或減輕神經(jīng)源性炎癥而發(fā)揮作用。曾有人稱sumatriptan為偏頭痛治療的里程碑。皮下用藥2h，約80%的急性偏頭痛有效。盡管24～48h內(nèi)40%的患者重新出現(xiàn)頭痛，這時(shí)給予第2劑仍可達(dá)到同樣的有效率。口服制劑的療效稍低于皮下給藥，起效亦稍慢，通常在4h內(nèi)起效。皮下用藥后4h給予口吸制劑不能預(yù)防再出現(xiàn)頭痛，但對(duì)皮下用藥后24h內(nèi)出現(xiàn)的頭痛有效。sumatriptan具有良好的耐受性。其副作用通常較輕和短暫，持續(xù)時(shí)間常在45min以內(nèi)。包括注射部位的疼痛、耳鳴、面紅、燒灼感、熱感、頭昏、體重增加、頸痛及發(fā)音困難。少數(shù)患者于首劑時(shí)出現(xiàn)非

2014-11-25
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