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大三陽并且肝功轉(zhuǎn)氨酶偏高。做B超發(fā)現(xiàn)門靜...

已回復(fù)
性別:男 年齡:20歲

病情描述:

大三陽并且肝功轉(zhuǎn)氨酶偏高。做B超發(fā)現(xiàn)門靜脈擴(kuò)張、脾稍微增大。本次發(fā)病及持續(xù)時(shí)間:體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大三陽,進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)的,沒有病態(tài)表現(xiàn)。目前一般情況:無異樣。病史:無以往診斷治療經(jīng)過及效果:無輔助檢查:B超其它:發(fā)現(xiàn)兄長乙肝五項(xiàng)檢查以三項(xiàng)為陽性。但肝功正常,未做B超。我想知道病情是否嚴(yán)重?采取怎樣治療方法好。用什么藥合適?

陳京龍
陳京龍 職稱:主任醫(yī)師
北京地壇醫(yī)院 肝病科
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問題分析:乙肝大三陽可以出現(xiàn)于乙肝的不同發(fā)展階段,在不同發(fā)展階段的治療方法和措施有所不同:1、乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽,肝功能始終正常,大多可以穩(wěn)定在這一階段,預(yù)后良好,一般不須治療,此時(shí)用藥較難奏效,多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合,勞逸相結(jié)合,不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉(zhuǎn)陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴(yán)格地說,病毒攜帶者尚不屬于病人范疇,所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明,核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋,可試用于治療病毒攜帶者(16歲以上者),密切觀察3個(gè)月,如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)(e抗原HNV-DNB)陰轉(zhuǎn),可持續(xù)用藥1-2年,如果3個(gè)月內(nèi)無效,可終止用藥。2、慢性遷延性乙肝病人表現(xiàn)為大三陽,肝功輕度異常,B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主,主要治療為拉米夫定,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標(biāo)是肝功長期介質(zhì)正常,乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn),療程為1-2年3、慢性活動(dòng)性乙肝表現(xiàn)為大三陽,病情較重,血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯,凝血酶原活動(dòng)度降低顯著。此時(shí)治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標(biāo)是肝功逐漸趨于平衡,乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功平衡后,可減少或停止藥物,堅(jiān)持抗病毒。4、肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常)。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉,合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標(biāo)是病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn),肝纖維化程度減輕。失代償期或活動(dòng)期的肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽,主要治療法則不是抗病毒,而是控制及防止并發(fā)癥(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復(fù)肝功,待病情平衡后再考慮抗事宜。

2014-11-29
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