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主動(dòng)脈夾層手術(shù)類型

已回復(fù)
性別:男 年齡:45歲

病情描述:

剛發(fā)現(xiàn)的,做磁共振做出來的,病人有糖尿病,可以做手術(shù)嗎?手術(shù)之后傷口可以漲好嗎...有介入手術(shù)的方法嗎?不用割那么大口的

伍廣偉
伍廣偉 職稱:主任醫(yī)師
廣西人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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問題分析:如果是比較小的主動(dòng)脈夾層,那么實(shí)際上也不一定都需要手術(shù)的,需要隨訪。 保守治療是需要把心率控制在60次/分,血壓至少低于120/80mmHg的。 但是稍微大一點(diǎn)的,必須考慮手術(shù)的。 外科手術(shù),是有各種手術(shù)方式,但是主要就是把主動(dòng)脈夾層上下兩端截?cái)?,然后切開夾層動(dòng)脈瘤,用一個(gè)人造血管放置進(jìn)去,再縫合上,連接兩端,這樣就行了。說的輕巧,但是因?yàn)槭侵鲃?dòng)脈,你當(dāng)然手術(shù)非常大。病死率較高的。 介入手術(shù)是把一個(gè)金屬支架-人造血管復(fù)合物,所謂SG,stent-graft,通過你自己的血管放置到那里,人造血管不是覆蓋住那個(gè)地方了,把主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜撕裂口給堵住了,那么血流不再進(jìn)入到你夾層中,就自己慢慢可以修復(fù)的,支架則是提供支持和固定。這個(gè)比外科手術(shù)安全,但是不是人人都可以做的,理由就是你必須人造血管完全覆蓋住你主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,并且稍微要兩端出頭一點(diǎn)的,而金屬支架是固定在兩端正常的血管上的,這樣才牢靠。那你如果兩頭沒有留出地方,那么就沒有辦法介入治療了。 所以我們一般是對(duì)于Stanford B型,(DeBakey分型III型)的可以介入手術(shù)。 我曾經(jīng)也是醫(yī)生,沒有誤診漏診過病人,沒有收過紅包回扣,但是蒙受不白之冤,被別有用心的人給關(guān)過精神病院,從此被迫離開醫(yī)生崗位,我的心真的在滴血。

2014-12-06
徐順福
徐順福 職稱:主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科
向他提問已幫助用戶:428        評(píng)價(jià):0

問題分析::"1.早期急癥治療 所有高度懷疑主動(dòng)脈夾層的病人均應(yīng)立即收入急癥監(jiān)護(hù)病房,監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量,必要時(shí)還需監(jiān)測(cè)肺小動(dòng)脈楔嵌壓和心輸出量。早期治療的目的是減輕疼痛,及時(shí)把收縮壓降至100~110mmHg或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。同時(shí),無論是否有收縮期高血壓或疼痛均應(yīng)給予β-阻滯藥,使心率控制在60~75bpm,以減低動(dòng)脈dp/dt,如此就能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)擴(kuò)展。為此,20世紀(jì)70年代曾用過胍乙啶、利舍平等,20世紀(jì)80年代初曾普遍用樟磺咪芬(阿方那特),但這些藥副作用大,易產(chǎn)生耐藥性。  2.內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的適應(yīng)證主要包括三個(gè)方面:①遠(yuǎn)端夾層而無并發(fā)癥;②穩(wěn)定的、孤立的弓部夾層;③穩(wěn)定的慢性夾層,即發(fā)病2周以上而無并發(fā)癥的夾層。  長期的內(nèi)科治療目的仍在于控制血壓和減低dp/dt,收縮壓應(yīng)控制在130mmHg以下,所選用的藥物,以兼?zhèn)湄?fù)性肌力作用和降壓作用的藥物為宜,如β-阻滯藥、鈣通道阻滯藥、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用,臨床上也有良好的療效?! ?.外科治療 內(nèi)科治療在急性主動(dòng)脈夾層的治療中占有重要地位,但不能代替或完全代替外科手術(shù)療法。"

2014-12-06
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