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個月頭圍小

已回復
性別:男 年齡:3歲

病情描述:

個月頭圍小

曾經的治療情況:

腦ct檢測腦積水

想得到什么幫助:

嚴重嗎?好治嗎?怎么聽說頭圍應變大我家寶寶這么小啊?

毛紅巖
毛紅巖 職稱:主任醫(yī)師
甘肅省婦幼保健院 乳腺外科
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問題分析:先天性腦積水由于腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱為先天性腦積水.形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡,即腦脊液產生過多或吸收障礙.此外,腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因.先天性腦積水的主要特征是頭圍呈進行性增大.頭圍多在出生后數(shù)周或數(shù)月開始增大,也有出生時就明顯大于正常.頭圍增大以后,臉部相對較小,額部向前突出,頭皮繃緊變薄,兩眼球轉動或斜視或震顫,囟門(包括前囟,后囟)開大,顱骨骨縫分離.病情嚴重者可有頻繁嘔吐,煩躁不安和進食不佳.早期對智力沒有影響,晚期病例可出現(xiàn)表情呆滯,智力遲鈍,視力減退,肢體癱瘓.最后多因營養(yǎng)不良,發(fā)生褥瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥而死亡.也有少數(shù)病例,病情會自行緩解或停止發(fā)展.因腦脊液循環(huán)通路阻塞引起的先天性腦積水可作手術治療.大多數(shù)患兒在1~2年內死亡.先天性腦積水腦脊髓液循環(huán)與分泌吸收障礙,過多的腦脊液積于腦室內,或在顱內蛛網(wǎng)膜下腔積存,稱為腦積水.多有顱內壓增高.嬰兒腦積水是常見的一類,多發(fā)生在兩歲以內的嬰兒.一,病因發(fā)生原因是多方面的,以先天性畸形如中腦導水管狹窄及閉塞,小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側孔閉鎖為主要病因.也可見后天性病變如顱內感染,出血,顱內腫瘤,外傷.按腦脊液系統(tǒng)功能障礙的性質可分為梗阻性(非交通性)腦積水及非梗阻性(交通性)腦積水.前者由于室間孔,第三腦室,中腦導水管,第四腦室及其中孔和側孔以及小腦延髓池的不通暢而發(fā)生;后者多因腦脊液分泌過?;蛭照系K所致.由于長期腦室內壓增高,大腦組織受壓,發(fā)生退行性變,可變得極為菲薄.二,臨床表現(xiàn)嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數(shù)周頭顱開始增大,一般經3~5個月方逐漸發(fā)現(xiàn),也有出生時頭顱即增大者.臨床特別是因顱內壓增高引起頭顱進行性的異常增大,與周身發(fā)育不成比例.額部向前突出,眶頂受壓向下,雙眼球下視,眼球向下轉,致鞏膜上部露白,前囟擴大且張力增加,其它囟門也可擴大,顱骨骨縫分離,頭皮靜脈擴張.頭顱叩診呈“破壺音”.嬰幼兒骨縫未閉,顱內壓增高時,頭顱可以發(fā)生代償性擴大,故在早期顱內壓增高癥狀可以不明顯.但腦積水嚴重,進展較快時,亦可出現(xiàn),其癥狀為反復嘔吐.腦退行性變,腦發(fā)育障礙,四肢中樞性癱瘓,尤以下肢為重,常有智力改變和發(fā)育障礙.視神經受壓萎縮,可致失明.眼球震顫,驚厥亦較常見.還常并發(fā)身體其它部位畸形.少數(shù)病例,腦積水在發(fā)展到一定時期后可自行停止,頭顱不再繼續(xù)增大,顱內壓亦不高,成為“靜止性腦積水”.三,診斷根據(jù)嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀,一般診斷無大困難.檢查時,對早期的可疑本癥的病兒,定期測量頭顱大小,包括周徑,前后徑及耳間徑.正常新生兒頭圍33~35cm.后囟出生后6周閉合,前囟于9~18個月之間閉合,這些數(shù)據(jù)可作參考.為進一步確定診斷,了解腦積水的性質和程度,可進行如下檢查:(一)顱骨X線平片可顯示頭顱增大,頭面比例不對稱,顱骨變薄,顱縫分離及前,后囟延遲閉合或明顯擴大等.(二)頭顱CT掃描可顯出擴大的腦室系統(tǒng)及腦實質性質,有助于鑒別是否有腦瘤等病.(三)頭顱超聲檢查中線波多無移位,側腦室或第三腦室均有擴大等.(四)前囟穿刺借以排除硬腦膜下血腫或水瘤,這兩種情況也常引起頭顱增大.還可了解腦皮質的厚度及腦室內壓力高低(正常嬰兒為50~60mm水柱).(五)腦室造影對判斷有無導水管,第四腦室的梗阻,腦室擴大程度及有無腦室畸形,排除硬膜下血腫,水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義.常選用腦室內注入水溶性碘劑.本病應與嬰兒硬腦膜下血腫或積液,顱內腫瘤,佝僂病等相鑒別.四,治療分為非手術治療和手術治療.一般輕度腦積水應先試用非手術治療,以脫水療法和全身支持療法為主.手術治療適用于腦室內壓力較高(超過250mm水柱)或經非手術治療失敗的病例.嚴重腦積水如頭圍超過50cm,大腦皮質萎縮厚度在1cm以下,已合并有嚴重功能障礙及畸形者,手術療效不佳.手術方式多采用腦脊液分流術.如腦室

2014-12-09
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