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個(gè)月我的孩子剛滿四個(gè)月,身體有些軟,醫(yī)生...

已回復(fù)
性別:男 年齡:4歲

病情描述:

個(gè)月我的孩子剛滿四個(gè)月,身體有些軟,醫(yī)生說我們家孩子肋外翻,缺維生素D,讓我給孩子服用阿法骨化軟骨膠囊,隔天一次摻和奶里喂服,還有同笑賴氨肌醇維B12口服液,抬頭翻身現(xiàn)在都不太硬邦,其他精神都正常,認(rèn)為是缺鈣去醫(yī)院檢查,醫(yī)生說孩子頭比較方讓我?guī)Ш⒆尤プ瞿XCT,我去做了,結(jié)果是影象表現(xiàn):頭顱CT平掃,兩側(cè)額部蛛網(wǎng)膜下腔稍寬,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度影,顱內(nèi)未見出血灶及占為病變,腦室無擴(kuò)大,腦溝無明顯加深增寬,中線結(jié)構(gòu)無移位印象診斷:兩額部蛛網(wǎng)膜下腔稍寬,考慮生理性改變可能大,外部性腦積水待排,建議隨診復(fù)查醫(yī)生讓我孩子做高壓氧和物理治療,我現(xiàn)在好擔(dān)心,這兩天心都快碎了,他們說嚴(yán)重會(huì)腦癱這兩天我在家里給孩子做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,他現(xiàn)在會(huì)抬頭了,翻身還得我把他側(cè)過身去,他可以從側(cè)臥翻到俯臥抬頭,但是他目前只能肘支撐抬起我想知道孩子的病情嚴(yán)重嗎,現(xiàn)在需要哪些治療?請(qǐng)給個(gè)詳細(xì)建議好嗎

王帥
王帥 職稱:副主任醫(yī)師
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肛腸外科
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問題分析:由于腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱為先天性腦積水.形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡,即腦脊液產(chǎn)生過多或吸收障礙.此外,腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因.先天性腦積水的主要特征是頭圍呈進(jìn)行性增大.頭圍多在出生后數(shù)周或數(shù)月開始增大,也有出生時(shí)就明顯大于正常.頭圍增大以后,臉部相對(duì)較小,額部向前突出,頭皮繃緊變薄,兩眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或斜視或震顫,囟門(包括前囟、后囟)開大,顱骨骨縫分離.病情嚴(yán)重者可有頻繁嘔吐、煩躁不安和進(jìn)食不佳.早期對(duì)智力沒有影響,晚期病例可出現(xiàn)表情呆滯、智力遲鈍、視力減退、肢體癱瘓.最后多因營養(yǎng)不良,發(fā)生褥瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥而死亡.也有少數(shù)病例,病情會(huì)自行緩解或停止發(fā)展.因腦脊液循環(huán)通路阻塞引起的先天性腦積水可作手術(shù)治療.大多數(shù)患兒在1~2年內(nèi)死亡.先天性腦積水腦脊髓液循環(huán)與分泌吸收障礙,過多的腦脊液積于腦室內(nèi),或在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔積存,稱為腦積水.多有顱內(nèi)壓增高.嬰兒腦積水是常見的一類,多發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰兒.一、病因發(fā)生原因是多方面的,以先天性畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄及閉塞、小腦扁桃體下疝及第4腦室中孔或側(cè)孔閉鎖為主要病因.也可見后天性病變?nèi)顼B內(nèi)感染、出血、顱內(nèi)腫瘤、外傷.按腦脊液系統(tǒng)功能障礙的性質(zhì)可分為梗阻性(非交通性)腦積水及非梗阻性(交通性)腦積水.前者由于室間孔、第3腦室、中腦導(dǎo)水管、第4腦室及其中孔和側(cè)孔以及小腦延髓池的不通暢而發(fā)生;后者多因腦脊液分泌過?;蛭照系K所致.由于長(zhǎng)期腦室內(nèi)壓增高,大腦組織受壓,發(fā)生退行性變,可變得極為菲薄.2、臨床表現(xiàn)嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數(shù)周頭顱開始增大,一般經(jīng)3~5個(gè)月方逐漸發(fā)現(xiàn),也有出生時(shí)頭顱即增大者.臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進(jìn)行性的異常增大,與周身發(fā)育不成比例.額部向前突出、眶頂受壓向下,雙眼球下視,眼球向下轉(zhuǎn),致鞏膜上部露白,前囟擴(kuò)大且張力增加,其它囟門也可擴(kuò)大,顱骨骨縫分離,頭皮靜脈擴(kuò)張.頭顱叩診呈“破壺音”.嬰幼兒骨縫未閉,顱內(nèi)壓增高時(shí),頭顱可以發(fā)生代償性擴(kuò)大,故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯.但腦積水嚴(yán)重,進(jìn)展較快時(shí),亦可出現(xiàn),其癥狀為反復(fù)嘔吐.腦退行性變,腦發(fā)育障礙,4肢中樞性癱瘓,尤以下肢為重,常有智力改變和發(fā)育障礙.視神經(jīng)受壓萎縮,可致失明.眼球震顫,驚厥亦較常見.還常并發(fā)身體其它部位畸形.少數(shù)病例,腦積水在發(fā)展到一定時(shí)期后可自行停止,頭顱不再繼續(xù)增大,顱內(nèi)壓亦不高,成為“靜止性腦積水”.3、診斷根據(jù)嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀,一般診斷無大困難.檢查時(shí),對(duì)早期的可疑本癥的病兒,定期測(cè)量頭顱大小,包括周徑、前后徑及耳間徑.正常新生兒頭圍33~35cm.后囟出生后6周閉合,前囟于9~18個(gè)月之間閉合,這些數(shù)據(jù)可作參考.為進(jìn)一步確定診斷,了解腦積水的性質(zhì)和程度,可進(jìn)行如下檢查:(一)顱骨X線平片可顯示頭顱增大,頭面比例不對(duì)稱,顱骨變薄,顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴(kuò)大等.(2)頭顱CT掃描可顯出擴(kuò)大的腦室系統(tǒng)及腦實(shí)質(zhì)性質(zhì),有助于鑒別是否有腦瘤等病.(3)頭顱超聲檢查中線波多無移位,側(cè)腦室或第3腦室均有擴(kuò)大等.(4)前囟穿刺借以排除硬腦膜下血腫或水瘤,這兩種情況也常引起頭顱增大.還可了解腦皮質(zhì)的厚度及腦室內(nèi)壓力高低(正常嬰兒為50~60mm水柱).(5)腦室造影對(duì)判斷有無導(dǎo)水管、第4腦室的梗阻、腦室擴(kuò)大程度及有無腦室畸形,排除硬膜下血腫、水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義.常選用腦室內(nèi)注入水溶性碘劑.本病應(yīng)與嬰兒硬腦膜下血腫或積液、顱內(nèi)腫瘤、佝僂病等相鑒別.4、治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療.一般輕度腦積水應(yīng)先試用非手術(shù)治療,以脫水療法和全身支持療法為主.手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高(超過250mm水柱)或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例.嚴(yán)重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下,已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者,手術(shù)療效不佳.手術(shù)方式多采用腦脊液分流術(shù).如腦室

2014-12-08
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