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月有時候會點(diǎn)頭,現(xiàn)在還會有搖頭和咬人的現(xiàn)...

已回復(fù)
性別:女 年齡:11歲

病情描述:

月有時候會點(diǎn)頭,現(xiàn)在還會有搖頭和咬人的現(xiàn)象.在09年12月中旬的時候發(fā)現(xiàn)有不受控制的點(diǎn)頭,先帶去省醫(yī)院檢查說是交通性腦積水,具體結(jié)論為:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常信號灶,腦室系統(tǒng)擴(kuò)大,積水,但未見室管膜下滲出表現(xiàn),中腦導(dǎo)水管通暢,橋前池及枕大池亦擴(kuò)大,中線結(jié)構(gòu)局中.診斷意見:顱腦MRI所見,考慮交通性腦積水.后回到州醫(yī)院復(fù)查又說是阻塞性腦積水,具體結(jié)論為:兩側(cè)三腦室以上腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張,橋腦前池,枕大池?cái)U(kuò)張,四腦室未見擴(kuò)張.腦溝裂變窄.中線結(jié)構(gòu)居中,鞍區(qū)未見確切性占病性病變.診斷印象:1,阻塞性腦積水.2,鞍區(qū)未見異常.寶寶在一月大的時候做過腦部CT,基本排除了先天性的,具體原因及阻塞部位沒查出來.

曾經(jīng)的治療情況:

沒有做什么治療,只是做了腦電圖和胸透等幾項(xiàng)檢查,都正常,我們這的醫(yī)生讓回家觀察.

想得到什么幫助:

想請肖醫(yī)生幫忙看看我女兒的情況有多嚴(yán)重,需要做什么樣的治療?謝謝!

張振
張振 職稱:副主任醫(yī)師
廣州南方醫(yī)院 胸外科
向他提問已幫助用戶:70        評價:0

問題分析:顱內(nèi)腦脊液容量增加,就稱為腦積水.除神經(jīng)體征外,常有精神衰退或癡呆.腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多或(和)循環(huán),吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加,腦室擴(kuò)大的一種頑癥,屬中醫(yī)“解顱”的范疇.臨床小兒多見頭顱增大,囟門擴(kuò)大,緊張飽滿,顱縫開裂愈期不合,落日目,嘔吐,抽搐,語言及運(yùn)動障礙,智力低下;成人多見間斷性頭痛,頭脹,頭沉,頭暈,耳鳴耳堵,視力下降,四肢無力等.腦積水診斷(一)病史1.先天性腦積水出生時即有癥狀,如較常見的Dandy-Walk異常(第四腦室孔閉鎖,第四腦室擴(kuò)張,頭顱過長或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱后窩),有家族史.2.繼發(fā)性腦積水可有腦炎和腦膜炎史,或生后有顱內(nèi)出血史.3.多數(shù)病人有頭大,智能落后,精神萎靡,嗜睡,發(fā)育落后和營養(yǎng)不良等表現(xiàn).(二)體格檢查1.頭圍增大,囟門膨出,顱縫裂開,頭顱外形變圓,叩診有破壺音,顱骨變薄,甚至呈半透明狀.額和顳部可見靜脈怒張.顱骨透照試驗(yàn)陽性.2.兩眼落日狀,多數(shù)病人有眼球震顫.3.病人常有抽動,或有反復(fù)驚厥發(fā)作.另外可見顱神經(jīng)麻痹,肢體癱瘓,肌張力高或共濟(jì)失調(diào)等體征.(三)輔助檢查1.頭顱調(diào)線檢查或CT檢查示顱腔增大,顱骨變薄,顱縫分離和前囟增大.2.側(cè)腔室注射中性酚紅1m1,2~12分鐘內(nèi)做腰椎穿刺,CSF可見酚紅,提示系非阻塞性腦積壓水.若20分鐘CSF仍未見酚紅出現(xiàn),提示為阻塞性腦積水.3.腦室造影,用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi),然后做X線檢查,可觀察到腦室擴(kuò)大及大腦皮層變薄.若大腦皮層厚度在2cm以上,并且腦積水能夠被解除,提示病人智力可望恢復(fù).同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位,或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤.

意見建議:非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕,發(fā)展緩慢者,其方法:(1)應(yīng)用利尿劑或脫水劑,如乙酰唑胺,雙氫克尿塞,速尿,甘露醇等.(2)經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液.手術(shù)療法手術(shù)治療對進(jìn)行性腦積水,頭顱明顯增大,且大腦皮質(zhì)厚度超過1cm者,可采取手術(shù)治療,手術(shù)可分為以下幾種:1.減少腦脊液分泌的手術(shù):脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù),現(xiàn)已少用.2.解除腦室梗阻病因手術(shù):如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù),正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等.3.腦脊液分流術(shù):手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路,解除腦脊液的積蓄,兼用于交通性或非交通性腦積水.常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù),第三腦室造瘺術(shù),側(cè)腦室-腹腔,上矢狀竇,心房,頸外靜脈等分流術(shù)等.哪些患者不宜手術(shù)治療?對于重度腦積水,智能低下已失明,癱瘓,且腦實(shí)質(zhì)明顯萎縮,大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者,均不透宜手術(shù).中醫(yī)治療針灸治療本病,在古代醫(yī)學(xué)典籍尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)記載.而現(xiàn)代報(bào)道,則首見于1959年,介紹一例患兒經(jīng)針刺委中,合谷等而獲愈.之后,一直到70年代,針灸界又開始注意到本病的治療.最近10余年來,較大樣本的臨床觀察文章日漸增多,不僅在穴位刺激方法上作了多方面的實(shí)踐,如以針刺配合艾條溫和灸,藥線灼灸,中藥外敷等,而且在臨床證治規(guī)律上作了比較深入的探索.已初步認(rèn)為,從中醫(yī)辨證分型看,以腎陽虛者療效好,而脾腎陰虛者,針灸效果為差;而從西醫(yī)分類看,發(fā)現(xiàn)針灸治療交通性腦積水有效率高,遠(yuǎn)期療效也較穩(wěn)定;阻塞性腦積水療效低,且預(yù)后亦差.★體針(一)取穴主穴:百會透四神聰,三焦俞透腎俞,三陰交透復(fù)溜.配穴:分型選取.腎陽虛:患兒頭大,顱縫開裂,前囟飽滿,無嘔吐及落日征,肢體活動尚好,納食二便均正常.僅取主穴.脾腎陽虛:患兒頭大,顱縫裂開,前囟飽滿,張力高,無嘔吐,落日征不明顯,腹脹便溏,神疲納可,四肢活動尚好.加大椎,足三里.脾腎陰虛:患兒頭大,顱縫裂開,前囟寬大飽滿,張力高,面色白,頭額青筋暴露,神呆煩躁,體瘦頸細(xì),嘔吐驚厥,落日征明顯.加大椎,風(fēng)池,風(fēng)府,水分透中極,足三里,陰陵泉透三陰交.(二)治法主穴每次均取,按中醫(yī)辨證分型除腎陽虛外,余均據(jù)癥選配穴.針刺采取短時間中等度刺激的方法,輕捻轉(zhuǎn)慢提插,每穴捻轉(zhuǎn)3次,緊插慢提1次,如此3遍后出針.每次針畢加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍,手勢要輕而緩,或沿督脈和膀胱經(jīng)用皮膚針輕度叩打3遍.每日1次,30天為一療程,停針3~5天續(xù)治.三療程無明顯效果者,宜改用它法.(三)療效評價療效判別標(biāo)準(zhǔn):痊愈:頭

2014-12-01
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