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問題描述:腎病綜合征病史已有十年,期間反...

已回復(fù)
性別:女 年齡:33歲

病情描述:

問題描述:腎病綜合征病史已有十年,期間反復(fù)發(fā)病四次,從2005年至2008年12月以來(lái)都是尿檢陰性,完全停藥已經(jīng)一年.2008年12月份中旬,尿檢陽(yáng)性,定量1.26克/24小時(shí),現(xiàn)用雷公藤治療,尿檢陰性,2000年腎穿診斷微小病變型(系膜增生型)腎病,至今沒結(jié)婚,請(qǐng)問,我還有得治嗎?何時(shí)是個(gè)頭啊?

崔昭
崔昭 職稱:副主任醫(yī)師
北大醫(yī)院 腎病內(nèi)科
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問題分析:1)脾虛濕因治法:健脾益氣,利水化濕.處方:黨參12~15克,黃芪15~20克,茯苓9~15克,白術(shù)9~12克,澤瀉9~15克,陳皮9克,山藥15克,苡仁15克,車前子15克(包煎),厚樸12~15克,大腹皮15克.加減:胃納差加雞內(nèi)金,砂仁;惡心嘔吐加代赭石,竹茹,生姜.用法:每日1劑,水煎,分2次服.常用成方:四君子湯合五苓散,五皮飲,防己茯苓湯,苓桂術(shù)甘湯,參苓白術(shù)散加減.(2)脾腎陽(yáng)虛(脾腎氣虛)治法:溫補(bǔ)脾腎,化氣行水.處方:熟附片15~20克,桂枝9克,黨參9~15克,黃芪15~30克,山藥15克,白術(shù)9~12克,茯苓9~20克,澤瀉9克,仙靈脾15~20克,巴戟天9克,山萸肉9~12克,豬苓9~15克,車前子15~30克(包煎),益母草30克,甘草6克.加減:胃氣上逆,吐瀉頻繁加炮姜,蘇葉,炒艾葉,焦白術(shù),煨訶子;陽(yáng)虛甚加肉桂,鹿角霜.用法:每日1劑,水煎,分2次服.常用成方:真武湯,金匱腎氣丸,濟(jì)生腎氣丸,實(shí)脾飲等.(3)濕熱蘊(yùn)結(jié)治法:清熱解毒,利濕消腫.處方:知母9克,黃柏9克,黃芩9克,蒲公英20克,金銀花12克,赤小豆30克,土茯苓30克,白茅根30克,滑石12克,竹葉9克,通草3克.加減:心火旺盛加黃連,山梔;肝火旺,煩燥不安加龍膽草;便溏加山藥;夜寐欠佳加夜交藤,合歡皮.用法:每日1劑,水煎,分2次服.常用成方:黃芩滑石湯,五草湯,五味消毒飲合五皮飲,宣肺利水湯等.(4)肝腎陰虛治法:滋補(bǔ)肝腎,益陰清熱.處方:生熟地各15克,山藥12沌15克,山萸肉9~12克,澤瀉9~15克,茯苓9~15克,女貞子15克,枸杞子9~15克,旱蓮草15克,牛膝15克,川斷15克,麥冬9克,丹皮6~15克,首烏15克,鱉甲9克.加減:舌質(zhì)暗紅,或有瘀斑等瘀血癥狀加桃仁,赤芍,丹參,紅花,益母草;月千陽(yáng)偏亢,高血壓加社仲,鉤藤,石決明,珍珠母.用法:每日1劑,水煎,分2次服.常用成方:六味地黃丸合二至丸,大補(bǔ)陰丸,杞菊地黃丸,左歸飲加減.(5)氣陰兩虛治法:補(bǔ)氣健脾,清養(yǎng)肺腎.處方:生地15克,沙參15克,麥冬9克,黃芪15克,白術(shù)9克,山藥9克,黃精9克,枸杞9克,川斷9克,桑椹子9克,茯苓9克,丹皮9克,黨參15克.用法:每日1劑,水煎,分2次服.常用成方:大補(bǔ)元煎.腎病綜合征的治療尚可據(jù)癥加減,如水腫明顯尚可攻者,可加強(qiáng)利水消腫藥,如陳葫蘆,螻蛄,大腹皮等;大量蛋白尿或長(zhǎng)期不消失者,加石葦,金櫻子,芡實(shí),蓮須,紫河車,并加大黃芪用量;血漿蛋白低而水腫不退者,加龜版膠,鹿角膠,阿膠,核桃肉.也有實(shí)驗(yàn)提示用黑料豆丸(黑料豆,黃芪,蒼術(shù),山藥)能提高血漿白蛋白;膽固醇高者,加草決明,何首烏,生山楂,丹參,赤芍,白芷.療效:在臨床上,治療時(shí)多聯(lián)合激素,免疫抑制劑和中藥治療.此外,腎病綜合征在治療獲效后,尚需鞏固治療,以防復(fù)發(fā).平時(shí)可服玉屏風(fēng)散,以提高機(jī)體的免疫能力.的815例病人中,總有效率為94%,其中完全緩解占71.8%.從中西藥聯(lián)合應(yīng)用的情況來(lái)看,確實(shí)較單純用中藥或西藥效果好.而且中藥對(duì)使用激素和免疫抑制劑后所出現(xiàn)的毒副反應(yīng)也有很大程度的改善.如大劑量使用激素常呈現(xiàn)柯興氏綜合征之象,易出現(xiàn)痤瘡等皮膚感染,尿蛋白也不能轉(zhuǎn)陰,運(yùn)用清熱解毒,利濕的中藥,可使尿蛋白的轉(zhuǎn)陰率從34.1%提高到83.3%.

2014-12-08
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