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眼睛有點(diǎn)近視，一直配帶眼鏡，一是不好看，...

已回復(fù)
性別：女 年齡：26歲

病情描述：

眼睛有點(diǎn)近視，一直配帶眼鏡，一是不好看，二是有時(shí)也不方便，碰到個(gè)朋友說(shuō)是針炙不錯(cuò)，扎穴位，想到用錢(qián)就害怕，但是還是去做了，早上起來(lái)發(fā)現(xiàn)眼部都是淤血怎么辦呢，不會(huì)失明吧？

薛金梅
薛金梅 職稱：副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科
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問(wèn)題分析：【概述】眼部血腫是一種十分常見(jiàn)的針刺意外。宋代《銅人腧穴針灸圖經(jīng)·卷三》中，提到承泣“針之，令人目烏色”，頗接近于眼部血腫的證候。有關(guān)此類意外的公開(kāi)報(bào)道不多，可能是因?yàn)樗话悴挥绊懸暳蛟斐善渌涣己蠊?。由于眼部血腫極易發(fā)生，不僅在出血階段影響眼瞼開(kāi)合，在瘀血吸收期有礙患者容貌。亦有報(bào)道因刺眼部穴不當(dāng)出血，引起即時(shí)目盲的。故值得重視?！緭p傷原因】一、穴位原因：多年臨床觀察，眼區(qū)穴位多可導(dǎo)致眼部血腫。其中，睛明穴最易發(fā)生。該穴淺部有內(nèi)眥動(dòng)、靜脈和滑車上、下動(dòng)靜脈，深層上方有眼動(dòng)，靜脈主干。不論深刺，淺刺，稍不當(dāng)心，即可出血。其次為承泣穴，布有眶下動(dòng)、靜脈分支。攢竹穴，有額動(dòng)、靜脈分布，此穴淺刺不易出血，深刺則可引起嚴(yán)重出血，因針該穴刺破血管，可造成眼球脹大突出。球后穴，深部有眶下動(dòng)、靜脈，一般不易發(fā)生出血。即使出血，較之睛明穴為輕。但用該穴作穴位注射，如操作不當(dāng)，易引起眼部血腫，且不易吸收。應(yīng)注意。二、操作原因：選用針具較粗（如用26號(hào)或28號(hào)毫針），是引起眼周圍出血的一個(gè)十分重要的原因。而深刺不當(dāng)，出血往往也特別嚴(yán)重，表現(xiàn)在進(jìn)針過(guò)急過(guò)猛，不恰當(dāng)?shù)厥褂锰岵寤蚰磙D(zhuǎn)之法。1974年，曾治療過(guò)一例中心性視網(wǎng)膜炎患者，以28號(hào)毫針深刺攢竹穴，從眶上孔刺入約1寸左右，為獲得較好的得氣感，曾作小幅度提插探尋。留針20min，在此期間未運(yùn)用何手法，病人亦未覺(jué)眼部有異常。當(dāng)針剛一取出，病人突然訴說(shuō)，右眼上瞼如閘門(mén)般沉重，無(wú)法睜開(kāi)。只見(jiàn)右眼周圍已出現(xiàn)明顯血腫，上眼窩凹陷部完全消失。此即與粗針深刺密切有關(guān)。經(jīng)二十余天眼周瘀血斑才完全消失。【臨床表現(xiàn)】輕癥：系刺破淺層血管或較細(xì)小的動(dòng)靜脈分支所致。多在拔針后，針孔有出血現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)局部未見(jiàn)異常。數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)后，穴區(qū)周圍逐漸顯現(xiàn)青紫色的瘀斑。瘀斑面積一般不大，小如黃豆，大如蠶豆，多于一周內(nèi)消退。重癥：為損傷深層血管和較重要的眼部動(dòng)靜脈所致。常在取針后數(shù)秒鐘至半分鐘內(nèi)發(fā)生。出血側(cè)眼瞼迅速腫脹閉合，無(wú)法睜開(kāi)。從第二日起，腫脹可逐漸消退。青紫色瘀斑據(jù)出血量多少，可波及整個(gè)眼瞼，或全部眼周圍區(qū)域，半月至二十余日始可全部消退，一般不影響眼區(qū)的功能和視覺(jué)。【預(yù)防方法】一、選用細(xì)針：在睛明、承泣、攢竹、球后、四白及魚(yú)腰等穴位以及上睛明、上明等經(jīng)外穴針刺時(shí)，最好用30號(hào)或32號(hào)毫針。二、注意操作：針上述穴位時(shí)，宜先用指甲按切表皮，迅速點(diǎn)刺進(jìn)針。如欲刺深，應(yīng)緩慢送針。眼球周圍組織較為疏松，進(jìn)針比較容易，如覺(jué)針尖遇到阻力（即使是很小的阻力）或病人呼痛時(shí)，應(yīng)略略退出，稍轉(zhuǎn)換方向后，再行刺入。直到出現(xiàn)滿意的得氣感為止。如得氣感不明顯，也不可提插捻轉(zhuǎn)，而宜停針待氣。眼穴得氣感為擴(kuò)散至整個(gè)眼球的酸脹感。在留針期間，一般不運(yùn)針，如因治療需要，為加強(qiáng)針感，只可作輕微的捻轉(zhuǎn)，但不能提插。出針時(shí)，應(yīng)緩慢退針。一般以分段退針為好，即退一段后略作停頓，再繼續(xù)外退。出針后，先驗(yàn)看一下針孔有否出血，然后用消毒的干棉球按壓半分鐘。如針孔有血，更應(yīng)該延長(zhǎng)按壓時(shí)間。經(jīng)驗(yàn)表明，延長(zhǎng)按壓時(shí)間可減輕眼部出血的程度。關(guān)于眼部穴位于的進(jìn)針與拔針?lè)椒?，有人主張用順?shì)進(jìn)針與順勢(shì)拔針?lè)?。所謂順勢(shì)進(jìn)針，是指在針尖下遇有抵觸感時(shí)稍變角度，避開(kāi)抵觸感。因大多數(shù)有抵觸感的情形，為針尖觸及小血管。順勢(shì)拔針，指拔針時(shí)先慢后快，順勢(shì)拔出，同時(shí)應(yīng)左手持棉球按壓，既能較及時(shí)地壓迫止血，也不容易引起牽拉.目的是減少拔針出血其次，在針刺時(shí)未刺破小血管的前提下，由于針尖在同一水平左右轉(zhuǎn)動(dòng)，不可能再次刺破血管，因而單純捻轉(zhuǎn)與出血無(wú)大的影響。但上、下提插，將可能重新觸及血管，將其刺破，易導(dǎo)致出血。故針刺眼區(qū)穴，為盡量減少出血，宜采用順勢(shì)進(jìn)針，輕捻轉(zhuǎn)，不提插，順勢(shì)拔針等綜合針刺手法?！咎幚矸椒ā恳?、輕癥：可不予處理，局部予以濕熱敷，促進(jìn)瘀斑消退。二、重癥：出血期，以紗布蘸蒸餾水或冷開(kāi)水冷敷局部15～20min，有利于止血。血止后，即囑病人用熱毛巾熱敷眼區(qū)，每次20min，每日2～3次。平時(shí)，可戴上消毒眼罩，眼瞼腫脹消退后去除眼罩，改為每日熱敷一次，直到瘀斑完全消失。眼部血腫尚可試用下法處理：可即取三七粉2g、金霉素眼膏1支（其它抗生素眼膏亦可），將二藥在消毒紗布敷料上調(diào)勻，患者閉目狀，然后將藥物敷料敷在外眼，膠布固定。該數(shù)料2～3天更換1次，輕者一般3～5天腫消瘀散。

2014-12-09
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