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主要癥狀:高位截癱發(fā)病時(shí)間:200611...

已回復(fù)
性別：男 年齡：71歲

病情描述：

主要癥狀:高位截癱發(fā)病時(shí)間:200611化驗(yàn)檢查結(jié)果:胸椎結(jié)核

曾經(jīng)的治療情況：

在當(dāng)?shù)厥中g(shù)失敗后半年又在沈陽(yáng)醫(yī)大二次手術(shù)，無(wú)任何好轉(zhuǎn)，現(xiàn)高位截癱，大小便不能自理

吳金濤
吳金濤 職稱：主治醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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問(wèn)題分析：（一）非手術(shù)治療脊椎結(jié)核無(wú)手術(shù)指征的病人，應(yīng)用合理的化療方案治療（參閱總論）和局部制動(dòng).病人低熱和脊背痛或生物力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)臥硬板床休息，Glisson布帶牽引或Halo-vest背心適用于頸椎不穩(wěn)定的病人.體表有膿腫環(huán)樞椎結(jié)核咽后壁膿腫較大影響呼吸或吞咽者，可行穿刺抽膿.頭顱環(huán)-背心（Halo-Vest）的應(yīng)用：Halo-Vest早在50年代為牽引裝置應(yīng)用頸椎疾病引起頸椎不穩(wěn)定，較其他牽引裝置如牽引鉗或Minerve石膏背心等傳統(tǒng)的外固定方法，有較大的優(yōu)越性.病人固定后，獲得三維牢穩(wěn)的固定.病人可以起坐，站立和行走，從而縮短病人臥床時(shí)間和避免其他并發(fā)癥的發(fā)生.1.適應(yīng)證年齡60歲以上，心肺功能欠佳者應(yīng)慎用.⑴頸椎復(fù)位骨折，骨折脫位和半脫位等.⑵頸椎不穩(wěn)定的外固定骨折脫位，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤和以及不穩(wěn)定的環(huán)樞椎結(jié)核等.2.Halo-Vest的結(jié)構(gòu)頭顱環(huán)-背心由三個(gè)主要部分組成，即halo環(huán)和顱釘，塑料背心，可調(diào)節(jié)的金屬支柱藉以連接Halo環(huán)和背心.根據(jù)病人頭顱和軀干的大小可選用不同的規(guī)格的Halo-Vest.要求安裝時(shí)顱環(huán)至頭皮距離約1~1.5cm為宜，塑料背心可按病人胸圍尺寸來(lái)選擇.其他附帶的零件有顱釘，六角螺母，松緊螺旋扣，肩帶和背心帶等.3.Halo-Vest安裝與固定顱環(huán)高壓消毒備用.病人顱環(huán)安裝處的頭發(fā)剔去，皮膚刷洗消毒.病人術(shù)前給少量鎮(zhèn)靜藥，平臥床上，頭置于床緣外，可以薄板支撐頭部.Halo應(yīng)置于顱最大經(jīng)線的下方，即眉弓上方1cm和耳廓頂上1cm.前頭部的顱釘應(yīng)固定在胃外1/3處上方1cm，后部顱釘應(yīng)與前顱釘對(duì)角線位置上，相當(dāng)耳下1.5cm處，選好顱釘固定點(diǎn)加以標(biāo)記.局部消毒注射普魯卡因，顱釘呈90刺入顱骨外板上，但切勿過(guò)深，應(yīng)使顱環(huán)牢靠固定，以防止?fàn)恳龝r(shí)顱環(huán)向外滑脫.先將塑料背心后頁(yè)置于病人后背，放好背心前頁(yè)，用尼龍帶將前后背心固定.通過(guò)旋轉(zhuǎn)螺旋扣，肩帶，胸帶和背帶將Halo環(huán)與背心相連.當(dāng)Halo-Vest安裝完畢后，拍頸椎正側(cè)位片，必要時(shí)再調(diào)整Halo環(huán)的牽引方向和牽引力以達(dá)到預(yù)期固定的目的.（二）手術(shù)治療按手術(shù)適應(yīng)證，在全身結(jié)核中毒癥狀減輕后，擇期施行病灶清除術(shù).手術(shù)采用的途徑，根據(jù)病情，客觀條件和術(shù)者所熟悉的途徑選取.胸椎結(jié)核一般采用胸膜外入路.年齡60歲以下，其心肺功能尚可，椎旁膿腫長(zhǎng)，椎本破壞4~6個(gè)，死骨多，要準(zhǔn)備椎前植骨者;或椎旁膿腫穿入胸腔或肺臟者可考慮經(jīng)胸病灶清除.腰椎結(jié)核經(jīng)腹膜外途徑，脊椎多段（跳躍型）結(jié)核病灶清除的原則：①優(yōu)先處理可能引起截癱的病灶;②兩段病灶嚴(yán)重性相近者，先處理上段，而后下段;③先處理較重者，而輕者可能經(jīng)非手術(shù)治愈;④頸椎結(jié)核血供好，不手術(shù)可治愈.脊椎結(jié)核并發(fā)竇道經(jīng)非手術(shù)治療3~6月未愈者，可手術(shù)治療.脊椎結(jié)核手術(shù)后一般臥床休息6~8周，脊柱疼痛減輕，原有膿腫消失，體溫趨于正常，血沉下降，脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定者，可鍛煉起床.先自理生活瑣事，隨后逐漸加大活動(dòng)量，并堅(jiān)持化療滿療程.

2014-12-12
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