問(wèn)題分析：復(fù)雜型腎盂腎炎易于發(fā)生革蘭陰性桿菌敗血癥 應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上抗生素治療 一般療程2～3周 先給予靜脈用藥 3～5天后如癥狀好轉(zhuǎn) 可改為口服治療 頭孢哌酮 阿米卡星霉素對(duì)葡萄球菌 克雷白桿菌 變形桿菌 銅綠假單胞菌 大腸埃希桿菌的敏感率均在90%以上 前者1～2g 每8～12小時(shí)1次;后者0.4g 每8～12小時(shí)1次 氟喹諾酮類藥物對(duì)變形桿菌 枸櫞酸桿菌及克雷白桿菌敏感率在80%以上 哌拉西林 氨芐西林 呋喃妥因?qū)群腸球菌100%敏感 用法：前二者1～2g 每6小時(shí)1次;后者0.1g 3次/d 在用藥期間每1～2周應(yīng)作尿培養(yǎng) 以觀察尿菌是否轉(zhuǎn)陰 經(jīng)過(guò)治療仍持續(xù)發(fā)熱者 則應(yīng)注意腎盂腎炎并發(fā)癥可能 如腎盂積膿 腎周?chē)撃[等 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腎臟B超等檢查

問(wèn)題分析：抗菌藥物治療 急性腎盂腎炎大多起病急且病情重 應(yīng)根據(jù)病人癥狀體征的嚴(yán)重程度決定治療方案 在采尿標(biāo)本作細(xì)菌定量培養(yǎng)及藥敏報(bào)告獲得之前 要憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)決定治療方案 鑒于腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起 故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素 但應(yīng)兼顧治療革蘭陽(yáng)性菌感染，輕度和中等度嚴(yán)重的腎盂腎炎：因引起急性腎盂腎炎主要細(xì)菌是革蘭陰性菌 以大腸埃希桿菌為主 因此初發(fā)的急性腎盂腎炎可選用口服有效抗菌藥2周 常用抗菌藥為磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲基異惡唑) 新喹諾酮類 阿莫西林(羥氨芐西林)等 中山醫(yī)科大學(xué)采用口服磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g 甲氧芐啶(TMP) 0.2g 碳酸氫鈉1.0g 2次/d 14天為1個(gè)療程 即所謂STS療法 效果良好 如果磺胺過(guò)敏可采用阿莫西林0.5g 4次/d 或諾氟沙星0.4g 2次/d 口服 療程均為14天 近年來(lái) 新喹諾酮類效果良好 一般2～3天即顯效 不需按藥敏結(jié)果更換藥物 如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)更換抗生素 在14天療程后 通常尿菌的陰轉(zhuǎn)率可達(dá)90%左右 如尿菌仍陽(yáng)性 應(yīng)選強(qiáng)有力的抗生素聯(lián)合使用治療4～6周