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肝硬化肝腹水治療

已回復(fù)
性別：男 年齡：57歲

病情描述：

我岳父是晚期肝硬化,同時(shí)還有細(xì)胞癌,醫(yī)院已回不能治好,現(xiàn)在回家吃中草藥,昨天做了幾項(xiàng)檢查,肝功能就是白紅倒置,白蛋白現(xiàn)29.5,轉(zhuǎn)胺碡153,B超看不到癌癥了,甲代蛋白6.52應(yīng)該正常,一直有大量腹水,時(shí)間已經(jīng)有二個(gè)月了,但今天突然不漲了,肚子突然變小得多,不知是變好還是變壞,是否是惡化還是變好了,請(qǐng)哪位專家告訴我,以后該如何治療,謝謝,比較急

劉新宇
劉新宇 職稱：住院醫(yī)師
南醫(yī)三院 腎病內(nèi)科
向他提問已幫助用戶：404        評(píng)價(jià)：0

問題分析：一,營(yíng)養(yǎng)及監(jiān)護(hù)針對(duì)腹水治療期間,不能忽視對(duì)原有肝病的營(yíng)養(yǎng)治療.對(duì)腹水的監(jiān)護(hù),注意：1,觀察精神狀態(tài),撲翼樣震顫出現(xiàn)等；2,每天測(cè)體重；3,記出入量；4,經(jīng)常查電解質(zhì),尿素氮及肌肝；5,反復(fù)查原來肝病.二,臥床休息在臥床休息為主的情況下,根據(jù)病人情況適當(dāng)活動(dòng).三,限鹽限水每日鈉不超過500mg（氯化鈉3.75g),固1g氯化鈉含鈉0.4g.一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2—4g,所以說,每日要求無鹽飲食.如好轉(zhuǎn)后稍放寬,但每日仍須在1.0—1.5g,有些患者,禁鹽或限鹽后,不明顯影響飲食,但有些患者,鹽少后明顯影響飲食,這就要放寬限鹽標(biāo)準(zhǔn),絕不能明顯影響飲食. 一般入水總量限于1000—1500ml,如血鈉低于130mmol/L,更應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入,每日1000ml以內(nèi).在用利尿劑大量利尿后,須要控制飲水量,以免造成低鈉血癥,后者是肝硬化預(yù)后不良的標(biāo)志之一,而其主要治療為嚴(yán)格限制水的攝取.在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者,如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重,當(dāng)停止輸液或服利尿劑時(shí),如腹水能迅速減輕或消失,稱此為輸液腹水綜合癥.因此肝硬化伴腹水患者,盡量不要輸液,要輸液也是量越少越好.四,利尿劑1,重視是否伴有水腫腹水伴水腫者,可迅速大量利尿,不出現(xiàn)副作用.固同時(shí)有部分水腫液被排出.但水腫一旦消失或僅有腹水而無水腫時(shí),用利尿劑要緩慢,防低血容量,電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥.體重降低標(biāo)準(zhǔn)為：有周圍水腫,每日以1kg為宜,無周圍水腫,每日以0.5kg為宜.2,藥物的選擇①,安體舒通：為首選藥物,與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體,每天最大量400—600mg,頓服.但要逐漸增加量,因2—4天方可起效.男性乳房發(fā)育或服藥后有反應(yīng)者忌用.可易為氨苯喋啶.本類藥物保鉀利尿劑.②,速尿：利尿速度快,力量大,為排鉀利尿劑,每天最大量為240mg,主張?jiān)绯款D服好.同安體舒配合用,比例為安體舒：速尿=100mg：40mg.③雙克：雙克也為排鉀利尿劑,用法同速尿.最大量可達(dá)每日200mg.以上藥首選安體舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用藥時(shí)間較長(zhǎng)后,可交換用,以恢復(fù)人體的敏感度.3,用藥方法：①,對(duì)于初次腹水,而且腹水時(shí)間不長(zhǎng),沒有用過利尿藥或初用利尿藥的患者.患者住院臥床休息,禁鹽,限入量小于1000ml,連續(xù)5日.如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最好.如無明顯療效,可改用利尿藥.②快慢兼用法用利尿藥：將肝硬化腹水及周圍浮腫的利尿治療分兩個(gè)階段：第一階段水腫期用快速利尿法；第二階段為水腫基本消退后,用緩慢利尿法,以清除剩余的腹水.具體辦法為：口服速尿80—200mg及安體舒通100—400mg,達(dá)到每日排出的尿量可使體重下降1kg以上,至周圍水腫基本消失,血漿肌肝濃度略增時(shí),立即進(jìn)入緩慢治療階段.依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)情況減少劑量 ,維持體重每日減少0.4—0.5kg .如腹水不伴有周 圍水腫,直接采用緩慢利尿法.③,并發(fā)癥常引起電解質(zhì)紊亂,并導(dǎo)致肝性腦病或肝腎綜合癥發(fā)生,但這些并發(fā)癥,多發(fā)生于周圍水腫消退之后并持續(xù)用利尿藥者.特別是低鈉,低氯及高鉀血癥都發(fā)生在水腫消失之后.所以說,水腫消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿.④,利尿劑無效指征,應(yīng)用嚴(yán)格鈉水控制,及充分使用利尿劑后,經(jīng)過一定時(shí)間無明顯療效,稱為難治性腹水.此時(shí)利尿劑不可無限期使用,也不可無限量地增加.如有低鈉血癥或肝腎綜合征時(shí),用利尿劑反而有害.A住院6周以上,經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水；B出現(xiàn)腎功能不全,血漿肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L.對(duì)這些人立即停用利尿劑,改腹水排放,腹水濃縮回輸.四,排放腹水法及腹水濃縮回輸屬于二線療法,治療利尿劑較差的患者,一次性量的問題,要根據(jù)患者身體情況定,如身體狀況好,可將腹水一次性排完,如有肝性腦病傾向,特別是不伴有周圍水腫者,排放量不可太多,3000ml左右.但排放后,一定要根據(jù)經(jīng)濟(jì)輸白蛋白以擴(kuò)容,每1000ml輸入白蛋白6—10g,要求連續(xù)輸夠,不要間斷.如經(jīng)濟(jì)條件差可輸入低右.以防止發(fā)生循環(huán)功能紊亂.由于合成的膠體在體內(nèi)半衰期低于24小時(shí).而白蛋白的半衰期為21天,因此白蛋白效果好,排放腹水后仍需利尿劑以維持.腹水濃縮回輸可保留部分白蛋白和電解質(zhì),回輸后也需輸白蛋白,但量可以少.回輸盡可能少用肝素,以防腹腔出血.本人曾見二例.以上操作一定無菌.對(duì)腿不腫,但腹水量大,本法首選,不可大量利尿.五,白蛋白的應(yīng)用對(duì)有低白蛋白血癥的腹水患者,從理論上講補(bǔ)充白蛋白是合乎邏輯的,應(yīng)用白蛋白后病人感覺舒適,食欲增加,尿量增多,腹水減少.但從遠(yuǎn)期療效看無明顯優(yōu)點(diǎn),所以說白蛋白不可輸入太多,況且較昂貴.六,腹水的診斷和鑒別診斷肝硬變不典型腹水須確定是肝硬變本身表現(xiàn),還是并發(fā)癥出現(xiàn),并須與癌腫,結(jié)核,門靜脈血栓形成,胰性,心源性,下腔靜脈阻塞,布

2015-01-24
劉曉紅
劉曉紅 職稱：主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科
向他提問已幫助用戶：463        評(píng)價(jià)：0

問題分析：你好，主要是病毒性肝炎肝硬化，如乙肝，丙肝等。還有就是長(zhǎng)期的飲食習(xí)慣不好也會(huì)導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，建議使用葵花護(hù)肝片，是經(jīng)典國(guó)藥之一，整體療肝，具有保肝降酶、改善肝功能、增強(qiáng)肝臟解毒能力、修復(fù)肝細(xì)胞損傷、抑制肝纖維化和脂肪變性、提高機(jī)體免疫的作用保肝降酶、整體療肝，是臨床慢性肝炎常用的基本治療藥物。

2015-01-24
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