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視網(wǎng)膜廢

已回復(fù)
性別:男 年齡:55歲

病情描述:

在廣州中山眼科醫(yī)院檢驗(yàn)了,我兩眼以前都是近視,400度左右,現(xiàn)在是左眼診斷為陳舊的視網(wǎng)膜脫離。已經(jīng)影響到黃斑。醫(yī)生就是說(shuō),要保住眼球的話,一定要做手術(shù)。至于視力很可能不能恢復(fù)。手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)?,F(xiàn)在我知道你們醫(yī)院采用這個(gè)生物療法,不知道能不能對(duì)我的左眼進(jìn)行醫(yī)療。

徐開(kāi)旭
徐開(kāi)旭 職稱:主任醫(yī)師
天津第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科
向他提問(wèn)已幫助用戶:231        評(píng)價(jià):0

問(wèn)題分析:如何選擇孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方法?孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的選擇,應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的性質(zhì),脫離的范圍,裂孔的大小、形態(tài),變性區(qū)域,視網(wǎng)膜表面膜形成,玻璃體萎縮程度,是否再手術(shù),采用冷凝還是電凝封洞等因素而決定。手術(shù)目的是封閉裂孔,消除或減輕玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引,去除增殖膜使視網(wǎng)膜游離。鞏膜層間縮短術(shù):能縮短眼球前后徑,條圓帶推頂裂孔使脫離網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊貼。適合網(wǎng)膜周邊部無(wú)牽引的圓形小孔。鞏膜外墊壓、不放液術(shù):利用外墊壓物形成的嵴,使脫離的網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜相貼。適用于新鮮扁平的赤道前后的馬蹄形裂孔,或較大的圓形、橢圓形裂孔。鞏膜外加壓及放液術(shù):適合于球形脫離、網(wǎng)膜下積液較多者,陳舊性視網(wǎng)膜脫離、裂孔處脈絡(luò)膜顯著萎縮者,黃斑裂孔伴鞏膜后葡萄腫者及有新裂孔的復(fù)發(fā)性網(wǎng)脫。環(huán)扎術(shù):環(huán)扎造成永久性網(wǎng)膜條嵴。應(yīng)用于多發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔;視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)伴鞏膜脆爛者;脈絡(luò)膜顯著萎縮的視網(wǎng)膜脫離者;玻璃體局限性或廣泛性濃縮性萎縮者;視網(wǎng)膜有固定皺褶,即膜形成Ⅱ或Ⅲ級(jí);視網(wǎng)膜大范圍變性;無(wú)晶體眼及無(wú)裂孔視網(wǎng)膜脫離者。環(huán)扎+鞏膜外加壓術(shù):適用于較嚴(yán)重玻璃體牽引,廣泛視網(wǎng)膜病變?nèi)纰蚧颌蠹?jí)膜形成;巨大裂孔;魚(yú)嘴樣裂孔;牽引性裂孔;大馬蹄形裂孔;后極部裂孔;環(huán)扎時(shí)裂孔不在環(huán)扎帶上等。網(wǎng)膜下積液多時(shí)應(yīng)放液。環(huán)扎+玻璃體條索剪斷術(shù):球內(nèi)異物引起玻璃體條索牽拉發(fā)生的網(wǎng)脫,剪斷玻璃體條索,使其游離后,再做環(huán)扎及放液。鞏膜層間填充術(shù):一般用于視網(wǎng)膜淺脫離或不脫離的較大裂孔及后極部裂孔。氣液交換術(shù):用于黃斑孔性網(wǎng)脫;視網(wǎng)膜脫離放液后眼壓甚低者及巨大裂孔后緣反轉(zhuǎn)遮蓋后極部者。玻璃體切割術(shù):復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離,Ⅲ級(jí)膜形成,漏斗狀網(wǎng)膜脫離,后極部固定皺褶,屈光間質(zhì)混濁,網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)的巨大裂孔或裂孔大于180°,黃斑及后極部較大裂孔,嚴(yán)重穿孔傷后網(wǎng)膜脫離等。

2015-01-28
王開(kāi)仕
王開(kāi)仕 職稱:副主任醫(yī)師
上海五官科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科
向他提問(wèn)已幫助用戶:218        評(píng)價(jià):0

問(wèn)題分析:視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的原因有哪些?視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗是臨床上經(jīng)常遇到的一個(gè)難題。手術(shù)失敗的原因很多,主要有以下幾點(diǎn):(1)未加壓到裂孔:未封閉的裂孔可能是不合并視網(wǎng)膜周邊膜的網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗的原因。網(wǎng)膜裂孔可能在術(shù)前檢查未被發(fā)現(xiàn)。因此孔源性視網(wǎng)膜脫離強(qiáng)調(diào)反復(fù)多次尋找裂孔,對(duì)可疑存在裂孔網(wǎng)膜變性灶術(shù)中應(yīng)予特別處理。也有新鮮裂孔引起術(shù)后失敗的,但極其罕見(jiàn)。另一種情況是術(shù)中漏封了裂孔,所以術(shù)前檢查結(jié)果應(yīng)詳細(xì)繪圖,以便術(shù)中參考。(2)裂孔加壓不良:原因?yàn)榧訅何锉壤贿m當(dāng),加壓物方向選擇錯(cuò)誤,沒(méi)有完全封住存在明顯牽拉的裂孔。這就使網(wǎng)膜裂孔與脈絡(luò)膜間存在間隙,從而再次發(fā)生網(wǎng)脫。這就要求術(shù)后應(yīng)及時(shí)觀察眼底,對(duì)裂孔與網(wǎng)膜嵴附貼不良,如存在魚(yú)嘴樣現(xiàn)象者,重新調(diào)整加壓物,使裂孔位于網(wǎng)膜嵴的前中部。必要時(shí)術(shù)后作光凝補(bǔ)充。(3)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變:是視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)最終失敗的重要原因。術(shù)前存在增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,手術(shù)沒(méi)能使網(wǎng)膜復(fù)位而加速發(fā)展。在這些情況下手術(shù)實(shí)際上加速了機(jī)化膜的形成,特別是手術(shù)合并出血或炎癥時(shí)。也有手術(shù)復(fù)位成功,以后因再次發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變和網(wǎng)膜脫離者,但臨床上不多見(jiàn)。那些裂孔封閉不良,網(wǎng)膜下液不能吸收或吸收緩慢,刺激網(wǎng)膜產(chǎn)生了增殖膜,同樣會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)的失敗。視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)后有哪些并發(fā)癥?視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,手術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,對(duì)于手術(shù)后的并發(fā)癥也要引起重視。常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有以下幾種。(1)葡萄膜炎:視網(wǎng)膜手術(shù)因涉及葡萄膜,術(shù)后可發(fā)生葡萄膜炎。因此術(shù)后應(yīng)局部或全身使用激素。(2)眼內(nèi)炎:較少見(jiàn)??赡芡ㄟ^(guò)放水口將病菌帶入眼內(nèi)。按常規(guī)處理,必要時(shí)作玻璃體切割。(3)眼前段缺血:由于手術(shù)損傷睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈或睫狀前動(dòng)脈后引起。輕度缺血較常見(jiàn),不影響手術(shù)預(yù)后,重度缺血可造成嚴(yán)重后果,終致眼球萎縮。因此手術(shù)時(shí)宜少斷直肌,3點(diǎn)與9點(diǎn)鐘附近少電凝或冷凝,環(huán)扎不要太緊。治療可全身或局部使用激素,必要時(shí)拆除環(huán)扎或加壓物。(4)視網(wǎng)膜下積液:可能是術(shù)中未放水,冷凝或電凝引起的滲出,裂孔封閉不良或遺漏及新的裂孔產(chǎn)生等。應(yīng)作全面檢查,滲出反應(yīng)者全身或局部用激素,其他情況對(duì)癥處理。(5)繼發(fā)性青光眼:根據(jù)具體情況分別處理。由瞳孔阻滯引起的可激光虹膜打孔或虹膜周切;脈絡(luò)膜滲出引起的可作鞏膜切開(kāi)并用激素;原因不明者先藥物治療,持久高眼壓可考慮作濾過(guò)手術(shù)。(6)環(huán)扎痛:一般持續(xù)數(shù)月后逐漸減輕或消失,嚴(yán)重眼痛者可作球后普魯卡因封閉,仍不能緩解的拆除環(huán)扎帶。(7)加壓物外露或感染:異物排斥反應(yīng)。而縫合不良、加壓物移位,眼球筋膜及結(jié)膜未很好覆蓋加壓物是相關(guān)因素。加壓物外露距手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),視網(wǎng)膜裂孔已愈合的,拆除加壓物。加壓物感染一般應(yīng)拆除,同時(shí)抗感染。(8)黃斑皺褶:易發(fā)生在視網(wǎng)膜顳側(cè)有較大裂孔及變性區(qū),冷凝范圍大,術(shù)前已有增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,再次手術(shù)者。一般存在黃斑前膜。可作玻璃體切割、剝膜。(9)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變:是一嚴(yán)重并發(fā)癥,也是視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)失敗的重要原因。主要是預(yù)防。網(wǎng)膜脫離手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行,一次治愈,減少術(shù)中損傷。治療作玻璃體切割。(10)交感性眼炎:較少發(fā)生。對(duì)癥處理。(11)復(fù)視:截?cái)嗉∪馕纯p合原位,直肌下填入加壓物太大,鞏膜與肌肉粘連等可造成復(fù)視。對(duì)癥處理。

2015-01-28
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