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什么叫腎病綜合征

已回復(fù)
性別：男 年齡：58歲

病情描述：

１５年前得過(guò)腎病綜合征，現(xiàn)重新犯病，目前一般情況:有水腫，蛋白尿+++，雙腎增大（Ｂ超結(jié)果左腎１３６.５*６４.９*７８.１＼右腎１３４.５*６９.２*７１.２雙腎？后，回聲不均勻，稍超增厚，右腎厚達(dá)２７.４，左腎厚達(dá)３１.７）診斷:雙腎體積增大，雙腎實(shí)質(zhì)禰漫性病變．請(qǐng)問(wèn)該如何治療？

曾武濤
曾武濤 職稱：主任醫(yī)師
中山一院東院 心血管內(nèi)科
向他提問(wèn)已幫助用戶：423        評(píng)價(jià)：0

問(wèn)題分析：你好，免疫抑制劑及其他治療如下：（一）細(xì)胞毒藥物常與糖皮質(zhì)激素合用以緩解病人對(duì)激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨(dú)應(yīng)用。1.環(huán)磷酸胺肝功能無(wú)異常者常選用。用量為100毫克，每日12次或隔日靜脈注射200毫克（生理鹽水20毫升或靜脈滴注）。累積用量為6～8克。用藥期間注意觀察末梢血象（骨髓抑制）及肝功能（中毒性肝損害），對(duì)性腺有抑制作用，在男性病人尤為明顯，故青年男性病人不一定首選此藥。此外還可引起脫發(fā)（可逆性）、惡心等胃腸道反應(yīng)，個(gè)別病人發(fā)生出血性膀胱炎。2.鹽酸氮芥對(duì)肝功能異常、腎功能正?；蚯嗄昴行圆∪丝蛇x用。首次用藥量為1毫克，于晚間睡前從靜脈點(diǎn)滴的三通管注入，以后每日或隔日加量1毫克直至用藥量達(dá)5毫克則不再加量，以后可隔日或每周2次用藥1次，每次用5毫克，直到累積用藥量達(dá)每千克體重1.5～2毫克（總用藥量約80～100毫克）停藥。藥物的副作用為明顯的胃腸道反應(yīng)，有骨髓抑制作用，藥物局部刺激作用強(qiáng)，如漏在血管外可引起局部壞死。目前應(yīng)用較少，但對(duì)某些病人有較好療效。3.苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、長(zhǎng)春新堿等于單純糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴者亦有應(yīng)用，但療效較差。（二）環(huán)孢素A及驍悉直接對(duì)抗輔助性T細(xì)胞。霉酚酸酯（驍悉）抑制淋巴細(xì)胞鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，可以作為二線免疫抑制藥物，對(duì)于個(gè)別難治性腎病綜合征病人可考慮試用，但須密切觀察其比較嚴(yán)重的副作用，用藥前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。（三）一般及對(duì)癥治療嚴(yán)重水腫病人應(yīng)臥床休息，限鹽飲食（每日鹽入量1～3克）。蛋白質(zhì)入量每日每千克體重1克優(yōu)質(zhì)蛋白，熱入量要充分。適當(dāng)利尿。血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑等均有減少尿蛋白的報(bào)道，這就起到延緩腎功能惡化的作用，對(duì)有高血壓的腎病綜合征病人亦有治療效果。并發(fā)癥的防治腎病綜合征病人的治療效果和預(yù)后與并發(fā)癥的發(fā)生與否有密切聯(lián)系，故應(yīng)積極防治。（一）感染腎病綜合征病人體內(nèi)各種蛋白質(zhì)從尿中丟失致病人免疫功能降低。糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用更使病人易發(fā)生感染。但預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用對(duì)病人無(wú)益且可誘發(fā)真菌二重感染故不宜應(yīng)用。應(yīng)從生活、環(huán)境各方面保護(hù)病人并密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染，并應(yīng)用強(qiáng)有力而無(wú)腎毒性的抗菌藥物治療。（二）血栓和栓塞合并癥腎病綜合征病人發(fā)生腎靜脈血栓形成及系統(tǒng)性血管血栓及栓塞合并癥并非少見(jiàn)。大量利尿和血漿膠體滲透壓降低可致血容量不足，有關(guān)凝血及溶纖因子的丟失均為不利因素，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/l時(shí)提示有高凝狀態(tài)，應(yīng)給予抗凝治療。（三）急性腎功能衰竭極少數(shù)腎病綜合征病人有持續(xù)性少尿，因而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。及時(shí)正確的處理大多數(shù)病人可以恢復(fù)。除一般支持療法外可采取血液透析治療以維持生命并有益于腎臟病變的恢復(fù)。（四）脂肪代謝紊亂致心血管合并癥腎病綜合征病人除高血壓外，脂質(zhì)代謝紊亂也是促進(jìn)心血管病變的危險(xiǎn)因素?？刹捎弥?、西藥物期望糾正血脂異常，但在腎病綜合征未得到緩解前很難有明顯效果。

2015-02-08
龍皆然
龍皆然 職稱：住院醫(yī)師
北京腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
向他提問(wèn)已幫助用戶：471        評(píng)價(jià)：0

問(wèn)題分析：您好，腎病綜合征治療可采用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：（一）糖皮質(zhì)激素治療作用機(jī)制通過(guò)抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減少滲出、細(xì)胞增生和浸潤(rùn)，改善腎小球基底膜的通透性，抑制醛固醛和抗利尿激素的分泌達(dá)到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。（二）糖皮質(zhì)激素的使用原則1.開(kāi)始用量要足夠常用藥物是潑尼松，每日每千克體重1毫克，常用量為每日40～60毫克清晨頓服。2.足量用藥時(shí)間要夠長(zhǎng)視病情及初治或復(fù)治者決定足量用藥時(shí)間為6～8周（短期治療有效者，亦應(yīng)堅(jiān)持此期限），必要時(shí)可延長(zhǎng)到12周。3.治療有效者要緩慢減藥足量用藥有效，用藥時(shí)間夠長(zhǎng)且病情穩(wěn)定病人，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10％～20％。當(dāng)減到每日用藥量為20毫克左右時(shí)應(yīng)更加緩慢減少每日的用藥量，每日或隔日減少半片即2.5毫克?？傊?，每日用藥量越少，減藥量越少，速度越慢?？偗煶桃话悴簧儆?年，有的病人須應(yīng)用更長(zhǎng)時(shí)間。（三）糖皮質(zhì)激素治療后的反應(yīng)病人用藥后可出現(xiàn)三種不同結(jié)果：1.激素敏感用藥后病情緩解。2.激素依賴用藥后有效但于減藥過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復(fù)3.激素?zé)o效。根據(jù)以上三種不同情況可以加用或改用其他免疫抑制藥物以提高療效。對(duì)于肝功能異常者，應(yīng)改用等量潑尼松龍。個(gè)別病人可能需要靜脈用藥。（四）皮質(zhì)激素的副作用長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人易發(fā)生感染（一般細(xì)菌和結(jié)核桿菌）、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松（個(gè)別病人有股骨頭壞死）、肥胖、高血壓等，應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

2015-02-08
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