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怎樣判斷乙肝病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰

已回復(fù)
性別：女 年齡：37歲

病情描述：

怎樣判斷乙肝病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰？我的一個(gè)同事得了乙肝病，但是他通過治療后，醫(yī)生告訴他轉(zhuǎn)陰了，他很是高興，請(qǐng)問該怎么樣判斷乙肝病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰？

王彤光
王彤光 職稱：主任醫(yī)師
濟(jì)寧傳染病醫(yī)院 肝病科
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問題分析：通常所說的乙肝五項(xiàng)指標(biāo)或“二對(duì)半”是乙肝最常用的血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，同一患者在不同時(shí)期可出現(xiàn)不同的化驗(yàn)結(jié)果。分析乙肝的傳染性不僅要看是否“大三陽”，還要看HBv—DNA是否是陽性、復(fù)制水平的高低，才能確切判斷乙肝傳染性的強(qiáng)弱。下面簡(jiǎn)要介紹乙肝5項(xiàng)指標(biāo)不同組合的意義，參見上面對(duì)照表。俗話說的“大三陽”是指上表第1行，“小三陽”是指上表第2行。1、“大三陽”見于以下幾種可能：①慢性乙型肝炎，常見乏力、食欲差等癥狀；②乙肝病毒耐受期攜帶者，無明顯癥狀，肝功和B超檢查均正常；③急性乙型肝炎早期；④乙肝肝硬化，見于少數(shù)病毒仍活躍復(fù)制的肝硬化患者。2、“小三陽”見于以下幾種情況：①乙肝病毒感染者經(jīng)歷無癥狀免疫清除后，進(jìn)入了病毒殘留期，形成乙肝病毒“小三陽”攜帶者；②乙肝患者經(jīng)過一次或多次發(fā)作后，由“大三陽”轉(zhuǎn)化為“小三陽”，肝功恢復(fù)正常，病毒復(fù)制也漸趨停止，血液中查不到病毒HBV—DNA，屬于慢肝恢復(fù)或穩(wěn)定階段；③乙肝病毒在人體免疫作用的壓力下發(fā)生變異，變異后的病毒e抗原不能被檢出，而血清中抗—HBe陽性，這種患者雖然表現(xiàn)為“小三陽”，肝功能仍然不正常，HBV—DNA(+)，病情大多繼續(xù)進(jìn)展?？赡苁荂HB，也可能有少數(shù)患者已成為肝纖維化或早期肝硬化。3、HBV—DNA在乙肝病程中的意義；臨床檢查HBv—DNA定量，如檢驗(yàn)結(jié)果小于3.0×10的三次方即為陰性，或用(-)來表示，有的檢驗(yàn)報(bào)告用“0”來表示；如大于3.0×10的三次方即為陽性，或用(+)來表示。①HBV—DNA是乙肝病毒核心中的基因片段，血液檢查中如HBV—DNA(+)，說明病毒在大量復(fù)制，傳染性強(qiáng)。②在慢性無癥狀HBv攜帶者患者中雖然HBV—DNA(+)，同時(shí)又是“大三陽”，但并不能說明病情重，因?yàn)樵诓《灸褪茈A段，機(jī)體沒有免疫應(yīng)答，肝細(xì)胞無壞死現(xiàn)象。③在CHB患者中，如HBV--DNA(+)就說明病情仍有繼續(xù)發(fā)展的可能，或存在肝細(xì)胞壞死，檢查肝功能異常；如經(jīng)治療，HBV—DNA轉(zhuǎn)為(-)，則是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，可能病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，不發(fā)展。但是也有少部分患者可由(-)再轉(zhuǎn)為(+)，出現(xiàn)病情反復(fù)。④治療CHB用抗病毒藥可以使患者的HBv—DNA指數(shù)下降，它是臨床治療有效的標(biāo)志。總之，HBv—DNA持續(xù)保持(-)是理想的療效。肝硬化的患者如HBv—DNA長(zhǎng)期保持(-)，病情可能不會(huì)再發(fā)展。

2015-04-18
鄭玉寶
鄭玉寶 職稱：副主任醫(yī)師
中山三院 傳染科
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問題分析：乙肝病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰是指通過血液化驗(yàn)可檢查乙肝病毒表面抗原、e抗原、e抗體、核心抗體及乙肝病毒脫氧核糖核酸等項(xiàng)目。人們常說的“轉(zhuǎn)陰治療”，也就是讓這些病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。1、HBsAg(乙肝表面抗原)它是乙肝病毒的外殼物質(zhì)，本身沒有傳染性。它的陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。2、抗一HBs(乙肝表面抗體，HbsAb)它是HBV自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體，此時(shí)HBsAg自然消失了。它的存在提示人對(duì)乙肝有了抵抗力，不會(huì)再得乙型肝炎了。我國(guó)有27.42%的人口有此抗體。3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)它產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可分泌血液中，e抗原陽性提示病毒有活動(dòng)，乙肝病毒復(fù)制速度很快，而且是具有傳染性的指標(biāo)。4、抗～HBe(乙肝e抗體，HBeAb)是人體針對(duì)e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質(zhì)，陽性結(jié)果提示病毒的傳染性變?nèi)?，病情已處于恢?fù)階段。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時(shí)血清中無HBeAg，但可產(chǎn)生抗一HBe，出現(xiàn)這種情況就需要查HBV—DNA來判定是否還有病毒存在。5、抗一HBc(乙肝核心抗體，HbcAb)這種抗體分IgM和lgG兩種：抗HBc—IgM陽性提示病毒活動(dòng)，有傳染性;抗HBc—IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。其他，HBV—DNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的。因此，公認(rèn)的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV—DNA的陰轉(zhuǎn)或定量的明顯減少為指標(biāo)。

2015-04-18
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