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治療乙肝最好的方法是什么

已回復(fù)
性別：男 年齡：29歲

病情描述：

目前治療乙肝最好的方法是什么？我的一個(gè)同事得了乙肝病，他著急死了，有什么方法可以治好呢？治療乙肝最好的方法是什么？

陸憲中
陸憲中 職稱：主任醫(yī)師
濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 肝病科
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問題分析：有效治療的目標(biāo)是：①抑制病毒復(fù)制和清除病毒；②減輕癥狀；③減輕炎癥，改善肝功能；④預(yù)防進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌；⑤提高病人的生存率。目前有很多治療慢性乙型肝炎的方法，包括抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)、細(xì)胞因子、抗纖維化、反義寡核苷酸、核酶等。治療有效的定義為，用非pcr技術(shù)檢測，hbvdna從血中持久清除，hbeag陰轉(zhuǎn)、出現(xiàn)抗hbe，alt值降至正常。當(dāng)感染由復(fù)制期轉(zhuǎn)為整合期時(shí)，通常的結(jié)局是緩解而非治愈。在美國，干擾素和拉米夫定是目前唯一批準(zhǔn)用于治療乙肝的藥物。干擾素最近一項(xiàng)15個(gè)研究的薈萃分析，評價(jià)了干擾素的療效。與未治療的對照組相比，hbsag陰轉(zhuǎn)率高6％，hbeag陰轉(zhuǎn)率高21％。hbvdna陰轉(zhuǎn)率為20％(檢測閾為1.5～30.0pg/ml或50～100萬拷貝/ml)。如用pcr檢測，則hbvdna陰轉(zhuǎn)率將降低。干擾素每日5mu或10mu每周3次或隔日1次是較好的治療方案。治療有效的預(yù)測因子是治療前病毒負(fù)荷量低(hbvdna80％。如延長拉米夫定治療時(shí)間(>6個(gè)月)，有15％～30％的病人hbvymdd位點(diǎn)出現(xiàn)突變，這導(dǎo)致拉米夫定療效下降。對拉米夫定有效的最好預(yù)測因子是基線alt水平高于正常值上限兩倍，而alt正?；颊叩寞熜Р⒉槐葘φ战M好。hbvdna水平不是hbeag陰轉(zhuǎn)的預(yù)測因子，治療20周內(nèi)病人hbvdna降至1萬拷貝/ml以下者，有效的可能性較大。最佳劑量為100mg/日，盡管較大劑量(300mg/日)可使hbvdna下降更快，但是治療3～6個(gè)月后，hbvdna清除率和hbeag陰轉(zhuǎn)率相似。一項(xiàng)亞洲的研究顯示，延長拉米夫定的療程至3年，可使hbeag陰轉(zhuǎn)率升至65％。聯(lián)合治療在近期的一些研究中，干擾素(10mu)每周3次，共16周，加拉米夫定每日100mg，24周，有效率達(dá)29％；與之相比，單用一種藥的有效率為18％～19％，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。反義寡脫氧核苷酸和核酶反義寡脫氧核苷酸通過在hbvdna的正反義兩鏈之間形成雜交，而阻斷基因的表達(dá)。在最近一項(xiàng)研究中，反義寡脫氧核苷酸使pekin鴨dhbv的復(fù)制與基因表達(dá)受到長期抑制。核酶代表抑制病毒復(fù)制的另一種分子機(jī)制，它們是反義寡脫氧核苷酸催化劑，后者能在特定位點(diǎn)切割rna。免疫調(diào)節(jié)急性hbv感染的臨床轉(zhuǎn)歸依賴于宿主抗病毒反應(yīng)的質(zhì)量和強(qiáng)度，確切地說，感染肝細(xì)胞內(nèi)的hbv可能是被細(xì)胞毒性t淋巴細(xì)胞(ctl)清除的，其可能機(jī)制為：①抗原活化ctl直接殺死hbv，并導(dǎo)致感染肝細(xì)胞破壞；②ctl分泌細(xì)胞因子(ifn－γ和tnf－α)通過非細(xì)胞溶解方式清除hbv導(dǎo)致病毒破壞(不破壞肝細(xì)胞)，通過抑制病毒復(fù)制和基因表達(dá)清除大量肝細(xì)胞內(nèi)的hbv。耐受是病毒特異性的而非普遍的免疫抑制。許多實(shí)驗(yàn)研究提示cd8＋、mhcⅰ型ctl能從感染的細(xì)胞中清除病毒。因此，可用t細(xì)胞hbeag抗原決定簇疫苗治療慢性hbv感染者。胸腺素α－1可增加內(nèi)源性ifn－α和γ水平，同時(shí)也增高il－2，它還可增加il－2受體的表達(dá)，增強(qiáng)cd3、cd4、cd8和nk細(xì)胞的增殖與活性。在感染hbv的鴨肝細(xì)胞，胸腺素α－1似乎可減少病毒的復(fù)制，特別在病毒蛋白表達(dá)水平。其安全性很好，但需皮下注射。綜合4項(xiàng)研究結(jié)果表明，183例患者治療6個(gè)月(1.6mg每周2次)后36％的病人hbeag和hbvdna轉(zhuǎn)陰，alt降至正常。相比之下，111例未治療對照組病人僅19％的病人有效。慎重就醫(yī)選藥目前國內(nèi)外治療肝炎，在藥物的選擇方面，大全上包括三個(gè)方面，：（1）抗病毒方面的藥物；（2）免疫調(diào)節(jié)劑：（3）促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生的藥物。治療病毒性肝炎的藥物種類品種繁多，估計(jì)全國用于治療肝炎的藥物（包括護(hù)肝藥、抗病毒藥和調(diào)節(jié)免疫功能的藥物）可達(dá)七百余種。在保護(hù)肝功能，阻止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死的治療藥物，進(jìn)展還是比較顯著的。如重癥肝炎的病死率，在60-70年代高達(dá)80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，說明在阻止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的措施大大向前邁進(jìn)了一步，但至今尚無一種能根治病毒性肝炎的特效藥物。然而各種媒體對肝炎治療的宣傳言過其實(shí)，說什么"肝炎可以根治"，"**藥物對肝炎療效最佳"等違反科學(xué)規(guī)律，語言荒誕離奇的廣告宣傳屢見不鮮，諸如自稱是"轉(zhuǎn)陰王"，"肝炎克星"，"乙肝難關(guān)已被突破"，"大三陽全部轉(zhuǎn)陰"，"解決了國億萬肝炎患者的燃眉之急"等。近來，有不少的肝炎專家呼吁，要有正確的媒體宣傳，不要誤導(dǎo)病人上當(dāng)受騙。并指出，乙肝的治療目的不是各種病毒標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)，而是阻止肝炎向慢性化及纖維化發(fā)展。目前還沒有一種"神藥"消滅乙肝病毒傳播，也沒有規(guī)定將乙肝病毒標(biāo)記轉(zhuǎn)陰作為療效標(biāo)準(zhǔn)。上面講過，病毒肝炎，特別是慢性肝炎的治療藥物雖然很多，但至今尚無一種藥物能根治乙肝病毒。基于這一原因，筆者認(rèn)為，凡乙肝"大三陽"、"小三陽"、"1.5陽"者或有的

2015-04-11
張淑芬
張淑芬 職稱：副主任醫(yī)師
哈爾濱市傳染病醫(yī)院 傳染科
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問題分析：綜合調(diào)理，方可全面保護(hù)肝臟。1．飲食調(diào)理知多少：飲食宜多樣化。肝炎患者不必強(qiáng)調(diào)忌口，飲食原則是清淡、易消化、富有營養(yǎng)。蛋白質(zhì)是人體重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，是免疫物質(zhì)的"原料"，適當(dāng)吃一些禽蛋、牛奶、豆?jié){、瘦肉、魚湯，有利于受損的肝細(xì)胞修復(fù)、生長、更新，可縮短病程，減少肝炎慢性化概率；同時(shí)要多吃蔬菜，特別是綠葉蔬菜，注意保持體重，防止因過胖而并發(fā)脂肪肝。肝炎患者還要特別注意不要吃糖過多，因?yàn)槿梭w三大代謝主要依靠肝臟，如果患肝病后還服食大量糖分，必然會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)糖尿病。此外得了肝炎以后，平時(shí)應(yīng)該禁酒，也不要喝含酒精的飲料，忌服損害肝臟的藥物，對一些常見病，如感冒、咳嗽等，服用中草藥或中成藥為宜。2．控制情緒亦重要：肝炎患者應(yīng)注意保持樂觀情緒。中醫(yī)認(rèn)為"喜、怒、憂、思、悲、恐、驚"七情，是人體對外界客觀事物的不同情緒反應(yīng)，只要調(diào)節(jié)正常，就不會導(dǎo)致疾病。若存在強(qiáng)烈或者長期的七情刺激，就會擾亂人體正常的生理活動，使臟腑氣血功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生或者加重。因?yàn)?肝主怒"，所以肝病患者多急躁易怒，而慢性乙肝患者因長期患病，精神壓力大，情緒很不穩(wěn)定，這就特別要注意保持良好的心態(tài)，不要過分顧慮疾病本身的危害，否則整天悶悶不樂，會影響睡眠和食欲，甚至加重病情。總之，良好的心情對肝炎患者病情的恢復(fù)是非常重要的。3．運(yùn)動適量應(yīng)牢記：一般來講，甲型肝炎或戊型肝炎病人，治愈半年以上者可以參加劇烈活動。而乙型肝炎病人，自覺癥狀消失，肝功能正常，也不能認(rèn)為已經(jīng)痊愈，必須要使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰后，才是完全治愈。這時(shí)亦應(yīng)注意活動量，劇烈的活動如打球、參加體育比賽等，應(yīng)盡量避免，在隨訪兩年以上無變化者，才可如正常人一樣活動。而在肝炎急性期和慢性肝炎活動期，減少體力消耗，降低肝臟負(fù)荷，增加肝臟血流量是治療的關(guān)鍵。進(jìn)入恢復(fù)期，休息原則是：動靜結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動。如進(jìn)行戶外散步、日光浴、太極拳等。運(yùn)動量應(yīng)逐漸增加，以不疲勞為度。患者應(yīng)每天保持10小時(shí)以上的休息，餐后原則上應(yīng)臥床休息半小時(shí)至1小時(shí)?？傊瑘?jiān)持以上幾點(diǎn)原則，對于乙肝患者的生活質(zhì)量必有一定程度的提高。

2015-04-11
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