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左束支傳導(dǎo)阻滯怎么辦

已回復(fù)
性別：女 年齡：49歲

病情描述：

左束支傳導(dǎo)阻滯是怎么引起的？怎么治療這種病??？那個年齡段的人容易得這種病??？知道的告訴一下，最好說的具體點，謝謝。

陳剛
陳剛 職稱：副主任醫(yī)師
日照市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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問題分析：左束支阻滯極少見于健康人，大多數(shù)患有器質(zhì)性心臟病。完全性左束支阻滯患者男女之比約為2∶1。發(fā)病年齡為3個月～83歲，平均年齡為(56.7±3.2)歲。據(jù)中國報告三組137例完全性左束支阻滯患者的病因，冠心病占45.3%，高血壓病占19.7%，心肌病占8.7%，心肌炎占3.6%，肺心病占5.2%，風(fēng)心病占5.8%，先天性心臟病占0.7%，主動脈病變(鈣化性主動脈瓣狹窄)占1.5%，其他(如白塞病、急性腎功能衰竭、腦外傷、甲狀腺功能亢進、腎炎等)占9.4%。完全性左束支阻滯伴有心臟擴大者占72.5%，伴左心室擴大者占41.9%，左右心室均擴大者占2.6%，心房擴大者占8.1%：伴有心力衰竭者占51.6%，心臟擴大不伴有心力衰竭者占20.9%。其他病因尚有Lev病、Lengere病、心臟創(chuàng)傷、心內(nèi)直視手術(shù)以及高血鉀和奎尼丁、普魯卡因胺、胺碘酮、大劑量利多卡因等的毒性作用。由于器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的左心室肥厚缺血、左心室擴張牽拉使左束支損傷或斷裂可導(dǎo)致完全性左束支阻滯。不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的病理意義相似，只是病變較輕，左束支受損較輕。急性心肌梗死并發(fā)左束支阻滯遠(yuǎn)較并發(fā)其他分支阻滯為少。急性心肌梗死并發(fā)左束支阻滯的發(fā)生率僅為0.9%，較右束支阻滯的發(fā)生率明顯減少。在前壁心肌梗死并發(fā)束支阻滯中，左束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率也僅占9.5%。左束支阻滯幾乎全部發(fā)生于前壁心肌梗死者(而大多在心肌梗死前已經(jīng)存在)，但發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯的危險較右束支阻滯少。

2015-05-28
楊杰孚
楊杰孚 職稱：主任醫(yī)師
北京醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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問題分析：完全性左束支阻滯通常不產(chǎn)生明顯的血流動力學(xué)障礙。主要是針對病因治療。單純左束支阻滯，特別是于急性心肌梗死前發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯者的病死率高。急性心肌梗死并發(fā)完全性左束支阻滯的病死率與并發(fā)完全性右束支阻滯者相似，但均低于合并雙側(cè)束支阻滯。左束支阻滯的預(yù)后是與基礎(chǔ)心臟病密切相關(guān)的。已有者，應(yīng)嚴(yán)密觀察。一般不需要預(yù)防性安裝臨時心臟起搏器。交替出現(xiàn)的右束支阻滯與左束支阻滯，是危險的不穩(wěn)定型束支傳導(dǎo)障礙，這類患者約60%發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，或間歇性心室停搏，預(yù)后不良，病死率高。應(yīng)安裝心臟起搏器治療。有人主張在下列情況下應(yīng)考慮安裝臨時心臟起搏器：（1）左束支傳導(dǎo)阻滯伴有心力衰竭、心絞痛、暈厥等癥狀時；（2）左束支阻滯合并間歇性右束支阻滯；（3）左束支阻滯因并發(fā)快速性心律失常而需要應(yīng)用奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺及大劑量利多卡因時，因為這些藥物可使束支系統(tǒng)傳導(dǎo)減慢。

2015-05-28
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