問題分析：子宮頸糜爛（cervicalerosion）子宮頸糜爛是慢性宮頸炎炎性病變過程中最多見的局部特征。宮頸表面呈紅色病損，是鱗狀上皮脫落，為柱狀上皮所代替，上皮下血管顯露的結(jié)果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限，糜爛面為完整的宮頸管柱狀上皮所覆蓋，由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發(fā)生炎癥。因非真正糜爛，又稱“假性糜爛”（“pseudoerosion”）。宮頸糜爛病因絕大多數(shù)為炎癥，尚可能由內(nèi)分泌紊亂等原因引起。如：①所謂先天性糜爛：在胚胎發(fā)育后期，陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋，至第六個(gè)月時(shí)，這種上皮向頸管內(nèi)伸展，及至足月時(shí)，宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長，超越子宮頸外口，約有1/3新生女嬰保持這種狀態(tài)，其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似，故有“先天性宮頸糜爛”（“congenitalcervicalerosion”）之稱，但一般僅持續(xù)存在數(shù)天，至來自母體的雌激素水平降落后，即自然消退；②由于宮頸內(nèi)膜柱狀上皮增生，超越宮頸外口所致之宮頸糜爛，外觀同炎性宮頸糜爛，只發(fā)生于卵巢功能旺盛的生育期年齡，而不發(fā)生于青春期或絕經(jīng)期后，并好發(fā)于妊娠期，而往往有產(chǎn)后自行消退的傾向?；颊唠m感白帶增多，但為清潔粘液，病理檢查在柱狀上皮下沒有炎癥細(xì)胞浸潤或僅見少數(shù)淋巴細(xì)胞，并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現(xiàn)象均足以說明這類糜爛的形成，可能是性激素的平衡失調(diào)，而與炎癥無關(guān)，只是在糜爛的基礎(chǔ)上有可能繼發(fā)炎癥，但這僅是后果而不是發(fā)生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故，但有些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認(rèn)為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體，孕激素的作用在這方面類似雄激素，而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復(fù)層扁平上皮。根據(jù)炎癥的程度和柱狀上皮生長的速度，宮頸糜爛可表現(xiàn)為3種類型的病理表現(xiàn)。（一）單純型：在炎癥初期，糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，外表光滑。（二）顆粒型：由于宮頸腺上皮過度增生和間質(zhì)的增生，糜爛面凹凸不平，而呈顆粒狀。（三）乳突型：腺上皮及間質(zhì)增生顯著，表面凹凸不平更明顯，形成乳突狀突起。臨床常根據(jù)糜爛面積將其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度（Ⅰ°），占1/3～1/2者為中度（Ⅱ°），超過1/2總面積者為重度（Ⅲ°）。特別值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下，鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長，逐漸將腺上皮推移，最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在，但間接的替代則更為多見，即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細(xì)胞，稱基底細(xì)胞（basalcell）或儲(chǔ)備細(xì)胞（reservecell），在糜爛的愈合過程中這些細(xì)胞增生，最后發(fā)化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布：并因這種新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎(chǔ)上，故表層細(xì)胞極易脫落而變薄，稍受刺激即又恢復(fù)糜爛。因此，愈合和炎癥的擴(kuò)展交替發(fā)生，治療不徹底，極難痊愈。上述愈合過程，不僅發(fā)生在糜爛表面，隱凹的腺體及增生的腺樣間隙所被覆的柱狀上皮同樣可被復(fù)層上皮所替代。這種腺上皮的復(fù)層化與表皮化（epidermization），通常稱為“鱗狀上皮化生”（squamousmetaplasia）?；潭扔泻艽蟛町?，有時(shí)腺上皮全部被替代，有時(shí)僅腺體的一邊或腺體開口處被替代，有的整個(gè)腺樣結(jié)構(gòu)形成實(shí)質(zhì)性細(xì)胞團(tuán)塊位于子宮頸間質(zhì)之中。由于慢性子宮頸炎的發(fā)病率極高，因而在子宮頸活檢中，鱗狀上皮化生的發(fā)現(xiàn)率可高達(dá)70～80%左右。鱗狀上皮化生是糜爛愈合過程的一種變化，沒有形成癌的傾向，并非癌前病變，不應(yīng)與間變（anaplasia）或不典型增生（atypicalhyperplasia）混淆。輕度宮頸糜爛時(shí)，患者一般無明顯自覺癥狀，也可能僅有白帶略增多，常容易被忽略。許多患者的宮頸糜爛是在普查時(shí)或因其他婦科病就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。中度、重度宮頸糜爛患者最明顯的癥狀就是白帶增多，色黃質(zhì)粘稠，或白帶中夾有血絲，少數(shù)患者可以發(fā)生性交后出血。炎性白帶長期刺激外陰，還可引起外陰瘙癢癥。另外，由于宮頸淋巴道與宮旁結(jié)締組織直接相通，炎癥可循淋巴循環(huán)擴(kuò)散到盆腔，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，出現(xiàn)腰骶酸痛，小腹墜脹等癥狀。少數(shù)患者的不孕也可能因?qū)m頸糜爛引起。因?yàn)閷m頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，所以須常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時(shí)行陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。一般中度或中度以上的宮頸糜爛都建議做陰道鏡檢查。宮頸糜爛在排除惡性病變后以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，而以物理治療最常用。1、物理治療物理治療的原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，為期3－4周，病變較深者需6－8周，宮頸光

問題分析：宮頸糜爛診斷與治療的標(biāo)準(zhǔn)概述宮頸陰道部鱗狀上皮部分或完全被柱狀上皮取代后，肉眼或陰道鏡下見到顆粒狀的紅色區(qū)，稱宮頸糜爛。它的本質(zhì)是宮頸管內(nèi)的柱狀上皮在較高雌激素水平刺激下，過度增生而外延到宮頸外。如果沒有并發(fā)感染，又無異常細(xì)胞和血管增生，應(yīng)屬于生理范疇。還有一個(gè)有力的旁證為：老年婦女和青春前女孩沒有這種現(xiàn)象，原因就是雌激素水平較低，而育齡婦女80%以上都有不同程度的宮頸糜爛。有些醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)效益，將這種生理現(xiàn)象當(dāng)作病理現(xiàn)象處理，更有甚者說會(huì)“癌變”，誤導(dǎo)人們過度治療，實(shí)屬不道德。主要癥狀就是陰道分泌物增多。平時(shí)總要墊護(hù)墊，性交時(shí)過于滑潤，摩擦力小而已。分級(jí)依據(jù)宮頸糜爛紅色區(qū)所占宮頸的比例可分三度。輕度糜爛：系糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3以內(nèi)；中度糜爛：系糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3以內(nèi)；重度糜爛：系糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。診斷主要是窺器撐開陰道后肉眼觀察和陰道鏡檢查拍照，如懷疑有異常細(xì)胞增生可以配合TCT檢查。治療根據(jù)分度和有無生育要求選擇方法：如果你以后還想生育，千萬別接受物理治療（電熨，激光，冷凍等）因?yàn)橹委熀髸?huì)留下永久瘢痕，可能導(dǎo)致分泌腺閉鎖，使宮頸黏液發(fā)生改變而不孕；或造成分娩時(shí)宮頸擴(kuò)張障礙。如果臨床癥狀不明顯，可以不予治療，等分娩后再考慮。如果臨床癥狀明顯，陰道鏡下發(fā)現(xiàn)異常血管和細(xì)胞，可在宮頸糜爛面用三氯乙酸上藥，每周一次（醫(yī)生才能做），一般1－4次即好。如果你以后不想生育了，臨床癥狀明顯，重度糜爛，或有異常細(xì)胞和血管增生，就可以用電熨，激光，冷凍等物理治療了。注意1、不論口服或自己陰道局部藥物治療，均沒有作用，而且會(huì)導(dǎo)致很多副作用，因?yàn)楸举|(zhì)是雌激素水平影響。2、如果陰道細(xì)菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)、并發(fā)感染者就屬于慢性宮頸炎或陰道炎范疇了，需要根據(jù)不同菌種選用不同抗生素治療了（見陰道炎治療）。所以，宮頸糜爛與宮頸炎或慢性宮頸炎不能劃等號(hào)。