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藥物性皮炎主要的癥狀表現(xiàn)是什么呢

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性別：男年齡：20歲

病情描述：

最近胳膊的皮膚有一大片斑，不知道是什么時(shí)候弄的，有點(diǎn)擔(dān)心就去醫(yī)院了，醫(yī)生說(shuō)這是藥物性皮炎。請(qǐng)問(wèn)藥物性皮炎主要的癥狀表現(xiàn)是什么呢

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藥物性皮炎主要的癥狀表現(xiàn)是什么呢

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陳遠(yuǎn)佳職稱：高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師

鷹潭市鐵路醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

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問(wèn)題分析：藥物引起的不良反應(yīng)非常復(fù)雜，大致可以分為：藥物過(guò)量，不耐受，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用和過(guò)敏反應(yīng)等。藥疹是過(guò)敏反應(yīng)的最常見(jiàn)類型。

意見(jiàn)建議：一般來(lái)說(shuō)，藥疹多在治療開(kāi)始后7～10天經(jīng)過(guò)致敏而出現(xiàn)。但如果以前曾接受過(guò)同樣藥物或同類結(jié)構(gòu)的藥物治療，則可于數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)迅速出現(xiàn)。常見(jiàn)的藥疹皮膚表現(xiàn)主要有以下的類型。
1.發(fā)疹性藥疹
是藥疹中最常見(jiàn)的一種，約占所有藥疹的95%。臨床表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對(duì)稱分布，形態(tài)如麻疹樣或猩紅熱樣，發(fā)病突然，常伴有畏寒、高熱（39～40℃±）頭痛，全身不適等，半數(shù)以上病例在停藥后2周完全消退。如未及時(shí)停藥，可能發(fā)展成剝脫性皮炎，則預(yù)后不良。
2.蕁麻疹樣藥疹
是常見(jiàn)藥疹之一，其發(fā)病機(jī)制可以是I、III型變態(tài)反應(yīng)。皮疹特點(diǎn)為發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，自覺(jué)瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為惟一的癥狀出現(xiàn)，也可以血清病樣綜合征、過(guò)敏性休克的一個(gè)癥狀。一般致敏病人表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時(shí)，皮膚才開(kāi)始發(fā)生風(fēng)團(tuán)性皮疹并有瘙癢，但少數(shù)病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團(tuán)、瘙癢與血壓降低。
3.剝脫性皮炎
常常由于對(duì)一般的藥疹病人未及時(shí)停止致敏藥物和適當(dāng)處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎，或病情一開(kāi)始就是突然發(fā)病。皮損表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴有滲液、結(jié)痂，繼之大片葉狀鱗屑脫落，滲液有臭味。黏膜可有充血、水腫、糜爛等。此類皮損如系初次發(fā)病，潛伏期一般在20天以上?？梢婚_(kāi)始就泛發(fā)全身，或在上述麻疹或猩紅熱樣皮損的基礎(chǔ)上發(fā)生。病程長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上，是藥疹中的嚴(yán)重類型，常伴有全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心，有的可伴有淋巴結(jié)腫大、蛋白尿、肝大、黃疸等全身癥狀。
4.大皰性表皮松解壞死型
是藥疹中最嚴(yán)重的一型，其特點(diǎn)是發(fā)病急，皮疹初起于面、頸、胸部，發(fā)生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發(fā)展至全身。斑上發(fā)生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動(dòng)，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現(xiàn)。黏膜也有大片壞死脫落。全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴有高熱和內(nèi)臟病變。如搶救不及時(shí)，可死于感染，毒血癥，腎衰竭，肺炎或出血。有的患者初期表現(xiàn)為多形紅斑或固定型藥疹，很快再發(fā)展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。
5.固定型紅斑
藥疹中較常見(jiàn)的類型。形態(tài)比較特殊，易于識(shí)別。皮疹特點(diǎn)是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色，水腫性，炎癥劇烈者中央可形成水皰。損害境界清楚，愈后留有色素斑，每次應(yīng)用致敏的藥物后，在同一部位重復(fù)發(fā)作，也有的同時(shí)增加新的損害，皮疹數(shù)目可單個(gè)或多個(gè)，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至數(shù)厘米，皮疹可發(fā)生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處，趾指間皮膚、手背、足背躻干等處多見(jiàn)。發(fā)生于皮膚黏膜交界處者約占80%，口腔黏膜亦可發(fā)疹。固定性藥疹消退時(shí)間一般為1～10天，但黏膜糜爛或潰瘍者常病程較長(zhǎng)，可遷延數(shù)十日始愈。
6.多形性紅斑
可由藥物引起的多形紅斑，其皮疹特點(diǎn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水皰，邊緣帶紫色，對(duì)稱性發(fā)生于四肢，常伴有發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、腹痛等，嚴(yán)重者稱史蒂文斯-約翰遜綜合征，可引起黏膜水皰的糜爛、疼痛。病程一般為2～4周。
7.藥物超敏綜合征
是藥物引起的特異質(zhì)反應(yīng)，特點(diǎn)是發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟器官損害（特別是肝）的三聯(lián)癥狀?？砂l(fā)生于藥物初次應(yīng)用后7～28天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。如以后再次用該藥物，可在一天內(nèi)發(fā)病。初發(fā)癥狀是發(fā)熱，高峰可達(dá)40℃,。其次為口周及面部水腫、頸或全身淋巴結(jié)腫大，喉炎。皮損開(kāi)始于面、軀干上部及上肢。為紅斑、丘疹或麻疹樣皮疹，逐步變?yōu)榘导t色。融合并進(jìn)行性發(fā)展為紅皮病。
內(nèi)臟損害在皮疹發(fā)生后1～2周內(nèi)發(fā)生，也可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月。肝炎是最主要的癥狀，血清轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高，通常無(wú)黃疸，發(fā)生黃疸者常預(yù)后不良。暴發(fā)性肝壞死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外還可能有腎臟、肺、心、中樞神經(jīng)的損害。
血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為非典型性淋巴細(xì)胞增多，發(fā)生在最初的2周內(nèi)。通常在第2～3周，血嗜酸性粒細(xì)胞增多。
8.濕疹樣型
常由外用藥引起，局部接觸敏感，發(fā)生濕疹樣皮炎后，在內(nèi)服或注射同一類藥物，可發(fā)生全身濕疹樣皮損。病程常在一個(gè)月以上。
9.光敏皮炎型
皮疹形態(tài)如濕疹樣，以露出部位較為嚴(yán)重，但遠(yuǎn)離暴露日光部位亦可發(fā)生。停用藥物后，反應(yīng)可持續(xù)數(shù)周。當(dāng)再次用藥后，加上光線照射皮膚，可在48小時(shí)內(nèi)激起濕疹樣反應(yīng)。分光毒性和光敏性兩種。
10.苔蘚樣疹型
皮損在臨床上和病理上極似扁平苔蘚，紫紅色丘疹，有或無(wú)口腔侵犯。皮損廣泛，侵及軀干四肢。鱗屑明顯，伴有濕疹樣變，愈合后留有明顯色素沉著，停藥后皮損逐漸消退，也有部分呈慢性，持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。
11.紫癜型
臨床主要表現(xiàn)為針