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孩子得了猩紅熱會不會發(fā)燒啊

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性別：女年齡：6歲

病情描述：

最近孩子身上出了很多疹子，口腔內(nèi)也有很多小泡，醫(yī)生說孩子這屬于猩紅熱，還沒有治療了，孩子昨天晚上發(fā)燒了，請問孩子得了猩紅熱會不會發(fā)燒啊

想得到什么幫助：

孩子得了猩紅熱會不會發(fā)燒啊

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張夢

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問題分析：潛伏期為2～12天，多數(shù)為2～5天。起病多急驟，以發(fā)熱、咽峽炎和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。

1.發(fā)熱 85%～97%患者有發(fā)熱，多為持續(xù)性，可高可低，近年來發(fā)熱輕而短者增多。伴有頭痛、食欲缺乏和全身不適等。脈搏增速，常超過體溫增高的比例，小兒尤甚。熱度的高低與持續(xù)時間與皮疹的輕重和變化一致，一般發(fā)熱持續(xù)1周。

2.咽峽炎 98%患者有咽峽炎，咽部初感干燥，繼而疼痛，吞咽時加重。80%左右的患者有扁桃體腫大，可有灰白色或黃白色點片狀膿性滲出物，易于抹去。

3.皮疹一般在皮疹出現(xiàn)前，先可見有黏膜內(nèi)疹，表現(xiàn)在軟腭黏膜充血，輕度腫脹的基礎(chǔ)上，有小米粒狀紅疹或出血點。皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一。100%患者有皮疹，多數(shù)皮疹在第2病日出現(xiàn)，始于耳后、頸底及上胸部，數(shù)小時內(nèi)延及胸、背、上肢，24h左右到達(dá)下肢。典型皮疹表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，壓之退色，去壓后紅色小點即出現(xiàn)，隨之融合成一片紅色，絕大多數(shù)患者皮疹呈全身分布。皮疹多為斑疹，但也可見到隆起突出的“雞皮樣疹”，偶有帶小膿頭的“粟粒疹”，此與皮膚營養(yǎng)及衛(wèi)生情況有關(guān)。嚴(yán)重者可見出血性皮疹。皮膚常有瘙癢感。30%～60%，患者在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝處，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫紅色線狀，稱為“線狀疹”或“巴氏線”。頸部、軀干、皮膚皺褶處及兩大腿內(nèi)側(cè)皮疹最顯著，四肢遠(yuǎn)端稀少。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，形成所謂“口周蒼白圈”。皮疹多于48h后達(dá)到高峰，然后依出疹先后的順序消退，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)1周，甚至更久。輕癥者皮疹很少，僅見于面、頸、胸部，數(shù)小時即消退。皮疹消退后開始脫皮。脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致，先頸胸而后四肢。脫皮的程度與皮疹的輕重呈正比。輕者為糠屑樣，重者可成片狀。頸、軀干部位常為糠屑樣，四肢特別是手掌、腳底常為大片狀，有時甚至呈手套、襪套狀。面部皮疹少，但也可出現(xiàn)細(xì)屑樣脫皮。重癥者脫皮可歷時3～5周，頭發(fā)也可暫時脫落。發(fā)疹同時，可出現(xiàn)舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之外，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”，第三天白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，可有淺表破裂，乳頭仍然隆起，稱為“楊梅舌”。部分患者頸及頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛，但多為非化膿性。臨床表現(xiàn)差別較大，預(yù)后也不相同，

意見建議：1.一般治療呼吸道隔離7天，患者臥床，給予足夠的水分和熱量。

2.病原治療早期進行病原治療，可縮短病程、減少并發(fā)癥。首選青霉素，成人每次80萬U，2～4次/d，兒童2萬～4萬U/kg體重，分2～4次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，用青霉素治療后，80%的患者24h即可退熱。平均1.1天咽拭子培養(yǎng)可陰轉(zhuǎn)，4天咽炎消失，皮疹消退。普通型患者連用5天即可。中毒性或膿毒型者可加大劑量，成人200萬～400萬U/d，兒童為10萬～20萬U/(kg·d)，靜脈滴注，連續(xù)用藥到熱退以后3天。對青霉素過敏者，可用紅霉素，劑量20～40mg/(kg·d)，分3次或4次口服。也可用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)，成人4片/d，分2次口服，小兒酌減。亦可選用氯霉素、林可霉素或頭孢菌素等。對帶菌者可用常規(guī)治療劑量的青霉素，連續(xù)7天，一般均可陰轉(zhuǎn)。

3.對癥治療若發(fā)生感染性休克，應(yīng)積極補充血容量，糾正酸中毒，給血管活性藥物等。并發(fā)風(fēng)濕病的患者，可給抗風(fēng)濕治療。阿司匹林劑量，成人3～5g/d，小兒0.1/(kg·d)，分3次或4次口服，癥狀控制后，藥量可減半。積極的抗風(fēng)濕治療，可預(yù)防心臟瓣膜病變的發(fā)生。發(fā)生了腎炎的患者，可按內(nèi)科治療腎炎的方法處理。

2015-12-09