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急性腹膜炎最合理的治療方法是什么呢？

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性別：男 年齡：32歲

病情描述：

醫(yī)生說我之所以會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，主要還是因?yàn)榛嫉氖羌毙缘募膊。晕姨貏e想知道，急性腹膜炎最合理的治療方法是什么呢？

想得到什么幫助：

急性腹膜炎怎么治才最好呢？

張麗 職稱：醫(yī)師
鄒平縣中心醫(yī)院 口腔科
向他提問已幫助用戶：3717        評(píng)價(jià)：1
已采納

問題分析：你所說的情況，主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛，常伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、低血壓、速脈、氣急、白細(xì)胞增多等中毒現(xiàn)象

意見建議：建議進(jìn)食應(yīng)少量多餐, 避免吃生冷、刺激性食物, 飲食要有規(guī)律; 避免重體力勞動(dòng); 保持心情舒暢; 腹部不適時(shí)盡快復(fù)診。對(duì)病情較輕，或病程較長(zhǎng)超過24小時(shí)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)者，或伴有心肺等臟器疾患而禁忌手術(shù)者，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

2015-12-13
劉景璐
劉景璐 職稱：主治醫(yī)師
保定市第一中醫(yī)院 心血管內(nèi)科
向他提問已幫助用戶：5389        評(píng)價(jià)：6

問題分析：你好，治療急性腹膜炎可以用非手術(shù)治療方法禁食并作胃腸減壓，糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)，應(yīng)用抗生素治療

意見建議：手術(shù)治療也是很常見的，繼發(fā)性腹膜炎絕大多數(shù)需要手術(shù)治療，但是術(shù)后能要禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療

2015-12-12
李華南
李華南 職稱：副主任醫(yī)師
江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷外科
向他提問已幫助用戶：7631        評(píng)價(jià)：15

問題分析：非手術(shù)治療

對(duì)病情較輕，或病程較長(zhǎng)超過24小時(shí)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)者，或伴有心肺等臟器疾患而禁忌手術(shù)者，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。
1.體位：一般采取前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔，減輕中毒癥狀，有利于局限和引流，且可促使腹內(nèi)臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。若休克嚴(yán)重則自當(dāng)取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°的休克體位。
2.禁食并作胃腸減壓。
3.糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)。應(yīng)給予充份的輸液，務(wù)使每日之尿量在1500ml左右，或每小時(shí)尿量30~50ml，若能根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定之結(jié)果考慮輸液量最好。此外尚應(yīng)根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定之結(jié)果計(jì)算應(yīng)輸入之氯化鉀或鈉鹽的量，根據(jù)血二氧化碳結(jié)合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。
4. 抗生素：抗生素治療為急性腹膜炎最重要的內(nèi)科療法。一般繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜采用廣譜抗生素或使用抗生素聯(lián)合用藥治療，一般來說第三代頭孢菌素足以殺死大腸桿菌而無耐藥性。如能獲得病原菌、依藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌素效果更佳。需要強(qiáng)調(diào)的是，抗生素不能替代手術(shù)治療，有些病例單是通過手術(shù)就可以獲得治愈。
5.補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持：急性腹膜炎的代謝率約為正常人的140%，每日需要熱量達(dá)12550~16740kJ（3000~4000kcal）。在靜脈輸入脂肪乳劑及葡萄糖補(bǔ)充熱量同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、支鏈氨基酸等，以改善病人的全身情況及增強(qiáng)免疫力。對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。
6.鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已經(jīng)明確，可酌用哌替啶類止痛藥物。診斷不清或要進(jìn)行觀察時(shí)，暫不用止痛劑，以免掩蓋病情。
手術(shù)治療

繼發(fā)性腹膜炎絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。
1.手術(shù)適應(yīng)癥：①經(jīng)上述非手術(shù)治療6~8小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），腹膜炎癥及體征不緩解反而加重者；②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道或膽囊壞死穿孔、較窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破裂，胃腸手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎；③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者；④腹膜炎病因不明，無局限趨勢(shì)者。
2.手術(shù)處理原則：①明確病因，處理原發(fā)病如縫合胃腸之穿孔，切除壞疽穿孔的闌尾、膽囊等病灶；②徹底清理腹腔，吸凈腹腔內(nèi)的膿液及液體，清除食物殘?jiān)⒓S便、異物等，可用甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔，關(guān)腹前是否應(yīng)有抗生素，尚有爭(zhēng)議③充分引流，防止發(fā)生腹腔膿腫，嚴(yán)重的感染要放兩條以上引流管，并可做腹腔沖洗。
3.術(shù)后處理：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢。

意見建議：4.手術(shù)方式的選擇。在急性腹膜炎的手術(shù)方式選擇上，除傳統(tǒng)的剖腹探查術(shù)之外，還可以選擇腹腔鏡探查術(shù)。腹腔鏡具有清洗腹腔徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，不但能明確診斷，避免因診斷不明而導(dǎo)致的病情延誤，而且還可以指導(dǎo)開腹切口的選擇或完成一些外科治療，對(duì)于部分急性腹膜炎病人是一個(gè)安全有效的選擇。

2015-12-13
王玉林
王玉林 職稱：副主任醫(yī)師
保定第一中醫(yī)院 普通外科
向他提問已幫助用戶：1954        評(píng)價(jià)：0

問題分析：你好，急性腹膜炎是常見的外科急腹癥，病理基礎(chǔ)是腹膜壁層和臟層各種原因受到刺激或損害發(fā)生急性炎性反應(yīng)。

意見建議：對(duì)于病情較輕者或者伴有心臟疾病可以非手術(shù)治療，但是繼發(fā)性腹膜炎大多數(shù)需要手術(shù)治療。一般治愈率較高，無需擔(dān)心。

2015-12-13
劉金祥
劉金祥 職稱：醫(yī)師
石家莊樂心醫(yī)院 中醫(yī)綜合科
向他提問已幫助用戶：27242        評(píng)價(jià)：79

問題分析：清理腹腔：在消除病因后，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘?jiān)?、糞便、異物等，

意見建議：清除最好的辦法是負(fù)壓吸引，必要時(shí)可以輔以濕紗布摺式，應(yīng)避免動(dòng)作粗糙而傷及漿膜表面之內(nèi)皮細(xì)胞

2015-12-14
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